Desnutrición y sarcopenia en los pacientes con cirrosis hepática: la importancia de la evaluación nutricional y las intervenciones basadas en la evidencia

S. Schaab
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Abstract

La desnutrición y la sarcopenia se presentan con frecuencia en los pacientes con cirrosis hepática. Se estima una prevalencia entre el 23% y el 60%, que puede ser aún mayor en los pacientes en lista de espera de trasplante hepático. Ambas condiciones se asocian con una mayor tasa de complicaciones y son predictoras independientes de menor sobrevida.1 La etiología de la desnutrición/sarcopenia en la cirrosis hepática es multifactorial y resulta de la combinación de alteraciones en la ingesta y en la digestión, absorción y metabolismo de los nutrientes. La ingesta dietética deficiente puede ser consecuencia de síntomas gastrointestinales, anorexia, disgeusia, ayunos prolongados y prescripciones dietéticas inadecuadas. La malabsorción podría ser secundaria a la hipertensión portal o a enfermedades colestásicas. Sin embargo, la alteración en el metabolismo de los macronutrientes es un mecanismo central que contribuye de forma significativa a la desnutrición, ya que la resistencia periférica a la insulina y la reducción de los depósitos de glucógeno hepático promueven la gluconeogénesis precoz, conduciendo al catabolismo proteico y lipídico. Esto puede ocurrir ante un ayuno nocturno corto y asemejarse al estado catabólico de sujetos sanos sometidos a 2-3 días de inanición.2
肝硬化患者营养不良和肌肉减少:营养评估和循证干预的重要性
营养不良和肌肉减少常发生在肝硬化患者中。据估计,患病率在23%到60%之间,在等待肝移植的患者中可能更高。这两种情况都与较高的并发症发生率有关,并且是较低生存率的独立预测因子。1肝硬化营养不良/肌肉减少症的病因是多因素的,是营养物质摄入和消化、吸收和代谢紊乱的综合结果。饮食摄入量不足可能是胃肠道症状、厌食症、吞咽困难、长时间禁食和饮食处方不足的结果。吸收不良可能继发于门脉高压或胆汁淤积疾病。然而,在新陈代谢中改变macronutrientes中央是一个机制大大加剧了营养不良,因为胰岛素的外围阻力和减少肝糖矿藏肝癌早期肝、开车时分解代谢种蛋白质和lipídico。这可能发生在短暂的夜间禁食期间,类似于2-3天饥饿的健康受试者的分解代谢状态
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