Impact of Readmissions on Long-term Mortality of Patients Undergoing Cardiac Surgery

Abstract

Introduccion: Las reinternaciones luego de cirugia cardiaca son un problema relevante para los pacientes y para el sistema de salud en general. Existen pocos datos respecto de la relacion entre las reinternaciones despues de cirugia cardiaca y el pronostico evolutivo de los pacientes, ni su impacto en la mortalidad alejada. Objetivo: Analizar la incidencia, factores predictores de las reinternaciones a 30 dias luego de cirugia cardiaca y su asociacion con la mortalidad alejada. Material y Metodos: Se analizo en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugia cardiaca. En el analisis se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugia cardiaca en forma consecutiva, dados de alta en el periodo comprendido entre junio del 2010 y mayo del 2013. Se excluyeron a los pacientes operados de trasplante cardiaco. Reinterna� iaco. Reinterna� aco. Reinterna� cion se definio como el reingreso hospitalario no planificado dentro de los 30 dias transcurridos desde el egreso hospitalario. Mortalidad alejada fue considerada la muerte de causa cardiovascular o no cardiovascular a partir del dia 30 posterior al alta hasta finalizar el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 1327 pacientes, de los cuales se reinternaron 184 (13,9%). La mediana de seguimiento fue de 826 dias (IQ 581 a 1085 dias). Los pacientes que se reinternaron presentaban mayor tasa de comorbilidades como EPOC (6,5% vs. 2,1%; p 0,002) e insuficiencia cardiaca (12% vs. 6%; p 0,0064). Tambien, en este grupo se observo mayor incidencia de las complicaciones posoperatorias de fibrilacion auricular (35% vs. 19%; p < 0,0001) y de bajo gasto cardiaco posoperatorio (9,2% vs. 4%; p 0,004). Entre las causas mas frecuentes de las reinternaciones se identificaron a las infecciones (no mediastinitis) (25%), arritmias e implante de MCP (15,2%), insuficiencia cardiaca (13%), derrame pleural (6,5%), derrame pericardico (3,8%), fiebre sin foco establecido (3,26%) y mediastinitis (6%), entre otras. Segun el analisis de regresion logistica los factores que se asociaban con mayor riesgo de reinternacion fueron la cirugia cardiaca no CRM (IC 95% 1,55�3,37; p<0,0001), antecedentes de enfermedad respiratoria (IC 95% 1,32�6,6; p 0,0084), fibrilacion auricular (OR 1,99; IC 95% 1,34�2,94; p 0,0005) e IMC (OR 1,046; IC 95% 1,008�1,085; p 0,017). En cuanto al punto final, las reinternaciones se asociaron en forma significativa con aumento en la mortalidad a 1 y 3 anos: 8,7% vs. 2,3%; p<0,0001 y 13,6% vs. 4,2%, p<0,0001, respectivamente. Conclusiones: La reinternacion a 30 dias luego de cirugia cardiaca se asocia en forma significativa con mayor mortalidad alejada de los pacientes operados. La implementacion de las medidas asistenciales adecuadas podria reducir la probabilidad de las reinternaciones, y por ende, mejorar el pronostico de este grupo de pacientes