Сравнительная оценка результатов количественного анализа ультразвукового исследования с контрастным усилением и патоморфологии в определении степени неоангиогенеза в атеросклеротических бляшках

Abstract

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 50 пациентов (женщин – 17, мужчин – 33) в возрасте 53–69 лет со сте­нозом внутренних сонных артерий от 60 до 99%. У всех пациентов была выполнена односторонняя каротидная эндартер­экто­мия с последующим гистологическим анализом удаленной атеросклеротической бляшки. Всем обследуемым выполняли стандартное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и ультразвуковое исследование с контрастным усилением (Acuson S2000, Siemens, Германия) с введением ультразвукового контрастного препарата Соновью. Анализ кривой “время–интенсивность” проводился по следующим параметрам: пик интенсивности (Peak), усредненный относительно площади бляшки пик интенсивности (Peak%), время до пика интенсивности (Tp или TTP), площадь под кривой (AUC), среднее время транзита (MTT). При гис­тологическом исследовании выделено 4 сте­пени неоангиогенеза (0–3). Сильная корреляционная связь неоангиогенеза выявлена с Peak, умеренная – с Peak% и AUC, слабая – с МТТ (P < 0,05). Размеры атеросклеро­тической бляшки (площадь) не связаны ни с характеристиками накопления ультразвукового контрастного препарата, ни со степенью неоангиогенеза. Значения показателей Peak%, Peak, AUC и MTT, полученных при ультразвуковом исследовании атеросклеротической бляшки с контрастным усилением, между 1-й и 2-й степенями неоангиогенеза имели статистически значи­мые различия при P < 0,005, между 1-й и 3-й степенями неоангиогенеза – при P < 0,001. Достоверные различия значений между 2-й и 3-й степенями неоангиогенеза имели место только по двум параметрам: Peak и AUC (P < 0,05). При проведении ROC-анализа были выявлены информативные тесты для дифференциации 2-й и 3-й степеней неоангиогенеза. Чувствитель­ность параметра Peak (пороговое значение 11,6 ПЕИ) для определения 2-й степени неоангиогенеза составила 88,9%, специфичность – 76,5%, площадь под кривой – 0,907; параметра AUC (пороговое значение 59%s) – 88,9%, 82,4%, 0,887. Чувстви­тельность параметра Peak (пороговое значе­ние 23,5 ПЕИ) для определения 3-й степени неоангиогенеза составила 63,6%, специфичность – 94,4%, площадь под кривой­ – 0,826; параметра AUC (пороговое значение 95%s) – 72,7%, 77,8%, 0,742. Применение контрастного усиления открывает новые возможности ультра­звукового метода в диаг­ностике атеросклеротических бляшек с высоким риском эмболизации за счет выявления неоваскуляризации. Ключевые сло­ва: ультразвуковое исследование с контрастным усилением (КУУЗИ), количественный анализ КУУЗИ, Соновью, ишемический инсульт, атеросклероз сонных артерий.