Возможности ARFI-эластометрии/эластографии в дифференциальной диагностике опухолевых поражений печени

Abstract

Цель: определение возможностей ARFI-эластометрии/эластографии для дифференцирования опухолевых поражений печени (ОПП). Материал и методы: в исследование включены 59 ОПП, выявленных у 57 пациентов. Окончательный диагноз установлен на основании морфологического исследо­вания (удаленная при резекции часть пе­чени, биопсия) у 42 пациентов, МРТ/КТ – у 15 пациентов. Доброкачественных ОПП было 19 (кавернозная гемангиома – 7, очаговая нодулярная гиперплазия – 9, гепатоцеллюлярная аденома – 3), злокачественных – 40 (метастатическое поражение печени – 7, гепатоцеллюлярная карцинома – 9, гепато­бластома – 15, холангокарци­нома – 6, эмбриональная саркома – 3). Всем пациентам выполнена ARFI-эласто­метрия ОПП и печени вне ОПП, 41 пациенту – ARFI-эластография ОПП. Ультра­звуковые исследования проводились на аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) конвексным широкополосным датчиком (1–6 МГц). Результаты: не удалось определить жесткость ОПП в 2 из 59 (3,4%) случаев (холангиокарцинома и очаговая нодулярная гиперплазия), поэтому проанализированы результаты ARFI-эластометрии 57 ОПП у 56 пациентов. Злокачественные ОПП жестче, чем доброкачественные ОПП (медиана скорости сдвиговой волны – 2,700 м/с, интерквартильный диапазон – 2,150–3,360 м/с против 1,925 м/с и 1,280–2,780 м/с соответственно) (P = 0,0113). Оптимальный порог скорости сдвиговой волны для дифференцирования злока­чественных и доброкачественных ОПП – 2,05 м/с (AUC – 0,710, чувствительность – 82,1%, специфичность – 66,1%). Различие жесткости печени вне ОПП при злока­чественных и доброкачественных ОПП достоверное (1,500 м/с и 1,228–2,043 м/с против 1,165 м/с и 0,980–1,340 м/с соответственно) (P < 0,0011). Различие в соотношении жесткость ОПП/жесткость печени вне ОПП при злокачественных и доброкачественных ОПП недостоверное (1,660 и 1,150–2,403 против 1,880 и 1,390–2,230 соответственно) (P = 0,7508). ARFI-эластография не имела дополнительных преимуществ по сравнению с сочетанным использованием В-ска­ни­рования и ARFI-эластометрии. Выводы: ARFI-эластометрия/эластография имеет ограниченные возможности для дифференцирования доброкачественных и злокачественных ОПП. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с высокой степенью доказательности в этом направлении. Ключевые сло­ва: ультразвуковая элас­тография, ARFI-эластография, ARFI-эласто­метрия, доброкачественные опухоли печени, злокачественные опухоли печени.