Traitement en urgence d'une fistule aorto-esophagienne et d'une fistule trachéo-esophagienne par endoprothèse aortique thoracique et endoprothèse oesophagienne : Un cas mal diagnostiqué en tant que cancer oesophagien

Abstract

Les fistules aorto-esophagiennes sont rares mais mortelles si non traitées. La chirurgie thoracique ouverte est associé à une mortalité et à une morbidité opératoires élevées. Nous rapportons le cas d'un homme de 77 ans qui, traité par réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) pour anévrysme thoracique descendant dans un autre centre, après un épisode aigu d'hématémèse et de moelena avait été transferé dans notre centre. Le scanner corps entier montrait la re-perfusion du sac anévrysmal thoracique descendant (8,8 cm de diamètre) au niveau de la zone proximale et distale d'ancrage de TEVAR (endofuite de type I) sans signes clairs de fistule avec la lumière oesophagienne. Le malade a eu un nouveau TEVAR à travers l'implantation précédente avec ancrage proximal très proche de l'artère sous-clavière gauche et ancrage distal juste au-dessus du tronc coeliaque. En raison de la présence d'une fistule trachéo-esophagienne, une endoprothèse oesophagienne a été implantée peu après, et une jéjunostomie a été faite. À 30 jours, le malade était en bonne état général, mais il est mort à 3 mois. Les fistules aorto-oesophagiennes sont rares et habituellement mortelles ; l'identification précoce et le traitement par TEVAR empêchent l'exsanguination immédiate des malades, mais après déploiement de l'endoprothèse, la plupart des malades sont à risque de complications infectieuses. L'arrêt du saignement et la restauration de la circulation sont l'urgence primordiale, mais les complications infectieuses et la réparation oesophagienne demeurent des problèmes non résolus.