Avantages cliniques de l’hémodialyse à domicile et les obstacles à son développement

IF 0.7 4区医学 Q4 UROLOGY & NEPHROLOGY

Nephrologie & Therapeutique Pub Date : 2022-12-01 DOI:10.1016/S1769-7255(23)00006-8

Hafedh FESSI

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Abstract

En 2023, l’hémodialyse à domicile (HDD) est une modalité de dialyse utilisée en toute sécurité et réalisée de manière autonome à domicile par des patients insuffisants rénaux chroniques. L’HDD requiert une formation adéquate et une installation adaptée prenant en compte également la gestion des dispositifs médicaux et des consommables dans le cadre de vie de chaque patient. L’HDD peut être pratiquée selon la convenance du patient quotidiennement, tous les deux jours ou toute la nuit (nocturne). Les durées des séances varient de quelques heures (moins de trois heures) en journée à plusieurs heures (six à dix heures) pendant la nuit. Au cours des dix dernières années, nous avons participé à un nouveau départ de l’HDD avec la mise à disposition de petites machines mieux adaptées au domicile et aux patients. Quelques études interventionnelles contrôlées et de nombreuses données de registres supportent l’hypothèse selon laquelle l’augmentation de la fréquence et de la durée de la dialyse s’associent à une amélioration de la survie des patients, du profil de risque cardiovasculaire et de la qualité de vie. Outre les avantages physiologiques de l’HDD, il existe des avantages clairs en termes de qualité de vie, sociaux et économiques. Il existe cependant certains inconvénients de l’HDD, notamment l’application et le temps requis pour la formation, le risque d’épuisement professionnel et la réticence à « hospitaliser » à la maison. Dans l’ensemble, ces limites peuvent être anticipées et surmontées par une formation adaptée, un suivi pluridisciplinaire et une organisation dédiée. Cette revue rappelle les principaux avantages cliniques de l’HDD liés à la fois à la physiologie et au style de vie ainsi que les principaux obstacles et propose des perspectives pour en garantir son développement.

In 2023, home hemodialysis (HHD) is a dialysis modality used safely and performed independently at home by patients with chronic kidney disease (CKD). HHD requires adequate training and appropriate installation which includes the management of medical devices and consumables in the environment of each patient. According to each patient, HHD can be performed daily, every other day or overnight (nocturnal). The duration of the session varies from a few hours (less than three) during the day to several hours (six to ten) during the night. Over the past 10 years, we have been part of a revival in HHD with the availability of small machines better suited to homes and patients. Few controlled interventional studies and extensive registry data support the hypothesis that increase of frequency and duration of dialysis is associated with improved patient survival, cardiovascular risk profile, and quality of life. In addition to the physiological benefits of HDD, there are clear quality of life, social and economic benefits. There are, however, some disadvantages of HHD, including the application and time required for training, the risk of burnout, and the reluctance to “hospitalize” at home. Overall, these limits can be anticipated and overcome by appropriate training, multidisciplinary monitoring, and a dedicated organization. This review recalls the main clinical advantages of HDD related to both physiology and lifestyle as well as the main obstacles and proposes perspectives to guarantee its development.

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家庭血液透析的临床效益及其发展的障碍

2023年，家庭血液透析(HDD)是一种安全使用的透析方式，可在慢性肾功能不全患者家中独立进行。hdd需要适当的培训和适当的安装，同时考虑到每个患者生活环境中的医疗设备和消耗品的管理。硬盘可以根据病人的方便每天、每隔一天或整晚使用。会议时间从白天的几个小时(少于3小时)到晚上的几个小时(6到10小时)不等。在过去的十年里，我们参与了hdd的一个新的开始，提供了更适合家庭和病人的小型机器。一些干预对照研究和大量注册数据支持透析频率和持续时间的增加与患者生存、心血管风险和生活质量的改善有关的假设。除了硬盘的生理优势外，在生活质量、社会和经济方面也有明显的优势。然而，hdd也有一些缺点，包括应用和培训所需的时间，职业倦怠的风险，以及不愿在家里“住院”。总的来说，这些限制可以通过适当的培训、多学科监测和专门的组织来预测和克服。本文回顾了hdd在生理和生活方式方面的主要临床优势，以及主要障碍，并提出了确保hdd发展的前景。©2022法语肾病、透析和移植学会。由爱思唯尔Masson SAS出版。保留所有权利。到2023年，家庭血液透析(HHD)是慢性肾病(CKD)患者在家中安全独立使用的一种透析方式。HHD需要适当的培训和适当的设施，包括在每个病人的环境中管理医疗设备和消耗品。根据每个病人的情况，HHD可以每天、每隔一天或隔夜进行。各种存续期of The届from a(送葬人前than three) during The day to几小时(six to ten) during The night。在过去的10年里，我们一直是HHD复兴的一部分，小型机器更适合家庭和病人。一些受控制的干预研究和广泛的记录数据支持以下假设:透析频率和持续时间的增加与患者生存、心血管风险状况和生活质量的改善有关。除了硬盘的生理益处外，还有明确的生活质量、社会和经济效益。然而，HHD也有一些缺点，包括培训所需的应用和时间、倦怠的风险以及不愿在家“住院”。总的来说，可以通过适当的培训、多学科监测和专门的组织来预期和克服这些限制。这篇综述回顾了HDD在生理和生活方式方面的主要临床优势以及主要障碍，并提出了确保其发展的前景。©2022法语肾病、透析和移植学会。它是由爱思vier Masson SAS出版的。版权所有。

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Nephrologie & Therapeutique 医学-泌尿学与肾脏学

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期刊介绍： Organe d''expression de la Société de Néphrologie, de la Société Francophone de Dialyse et de la Société de Néphrologie Pédiatrique, Néphrologie et Thérapeutique a pour vocation de publier des textes en français dans le domaine de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''actualisation des connaissances, de recommandations de bonne pratique clinique, de publications originales, ou d''informations sur la vie des trois sociétés fondatrices. La variété des thèmes abordés reflète la richesse de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''aspects fondamentaux issus de la physiologie, de l''immunologie, de l''anatomo-pathologie, ou de la génétique, ou de sujets de néphrologie clinique, notamment ceux en rapport avec les thérapeutiques néphrologiques, transplantation, hémodialyse et dialyse péritonéale.