The deep cervical fascia neck lift

Abstract

The main and more frequent problem in face lift is recurrence of neck bands. To improve face lift stability, a new aging analysis is proposed. The visible sign of face aging is skin excess. Superficial musculo aponeurotic system (SMAS) retraction is a much less visible sign. Nevertheless, botulinum toxin injections elongate muscles of the SMAS and rejuvenate the face. In the Face Recurve Concept, MRI studies prove the mimic muscles retraction that comes with aging. Face lift techniques include SMAS plication, traction or excision, which increases discrepancy between the envelope, the skin and the core, the SMAS. As skin excision is poorly efficient because performed posteriorly, far from the anterior skin excess located at the medial neck, the association to SMAS retraction exacerbates the gradient difference between envelop and core. This analysis shows that it is paramount to preserve the SMAS. (1) The sub-skin dissection has to be executed moving beyond the marionette fold and the paramedian neck bands; (2) no action is performed on the SMAS, only an horizontal section of the platysma at the hyoid height that will avoid platysma band recurrence. A botulinum toxin injection performed herein just after, blocks muscle regeneration; (3) the skin is pulled backward with a clear posterior transposition to the platysma. The skin at the cervico-mental angle and all along the cervico-mental crease is fixed to the deep cervical fascia, in the gap between the edges of the sectioned platysma, blocking muscle recreation. A resorbable barbed thread is used, with a first bite made at the cervico-mental angle through the deep cervical fascia then in the direction of the mastoid, with long bites through the deep cervical fascia versus short subcutaneous bites. Thanks to this strong shift, the cervico-mental crease is definitely recreated with no need of pre-auricular skin tension. Thirty-two patients have been operated with this technique on a one-year period. The results are a lot more stable and swelling is lowered down to the minimum.

Le problème le plus fréquent et classique du lifting du visage est la récidive des cordes cervicales. Pour améliorer la stabilité du lifting une nouvelle analyse du vieillissement du visage est proposée. Le signe le plus visible est l’excès de peau. La rétraction du SMAS. l’est beaucoup moins. La toxine botulique allonge les muscles du SMAS et rajeunit le visage. Dans le concept du Face Recurve, des études IRM montrent que la rétraction des muscles de la mimique survient avec l’âge. Les techniques de lifting du visage inclues toutes une plicature, traction ou résection du SMAS. Ceci augmente la différence entre l’enveloppe, la peau et le noyau, le S.M.A.S. En effet, l’excision cutanée réalisée en arrière pour un excès de peau antérieur est peu efficace, d’autant que la rétraction du noyau, le SMAS, augmente le gradient de différence enveloppe/noyau. Cette analyse montre qu’il faut préserver le SMAS. (1) La dissection sous-cutanée doit dépasser le pli d’amertume et les cordes cervicales paramédianes ; (2) aucune action n’est pratiquée sur le SMAS. Seule une section horizontale du muscle platysma à la hauteur de l’os hyoïde est réalisée pour empêcher la réapparition des cordes. Une injection de toxine botulique bloque la régénération musculaire ; (3) la peau du pli cervicomentonnier est fixée au tissu profond situé entre les berges du muscle platysma, le fascia cervical profond et bloque la reconstruction musculaire ; (4) la peau est fixée au fascia cervical profond avec un décalage net vers l’arrière au moyen d’un fil cranté résorbable. Les passages du fil sont courts du côté peau et longs du coté platysma pour que la tension du fil crée un angle cervicomentonnier net. Trente-deux patients ont été opérés en 1 an. Les résultats sont plus stables et l’œdème est minimum.