Volumetric and functional outcomes at 1-year between percutaneous-ablation and partial-nephrectomy for T1b renal tumors

Abstract

Introduction

Indication for percutaneous-ablation (PA) is gradually expanding to renal tumors T1b (4–7 cm). Few data exist on the alteration of renal functional volume (RFV) post-PA. Yet, it is a surrogate marker of post partial-nephrectomy (PN) glomerular filtration rate (GFR) impairment. The objective was to compare RFV and GFR at 1-year post-PN or PA, in this T1b population.

Methods

Patients with unifocal renal tumor ≥ 4 cm treated between 2014 and 2019 were included. Tumor, homolateral (RFVh), contralateral RFV, and total volumes were assessed by manual segmentation (3D Slicer) before and at 1 year of treatment, as was GFR. The loss of RFV, contralateral hypertrophy, and preservation of GFR were compared between both groups (PN vs. PA).

Results

144 patients were included (87PN, 57PA). Preoperatively, PA group was older (74 vs. 59 years; P < 0.0001), had more impaired GFR (73 vs. 85 mL/min; P = 0.0026) and smaller tumor volume(31.1 vs. 55.9 cm³; P = 0.0007) compared to PN group. At 1 year, the PN group had significantly more homolateral RFV loss (–19 vs. –14%; P = 0.002), and contralateral compensatory hypertrophy (+4% vs. +1,8%; P = 0.02, respectively). Total-RFV loss was similar between both (–21.7 vs. –19 cm³; P = 0.07). GFR preservation was better in the PN group (95.9 vs. 90.7%; P = 0.03). In multivariate analysis, age and tumor size were associated with loss of RFVh.

Conclusion

For renal tumors T1b, PN is associated with superior compensatory hypertrophy compared with PA, compensating for the higher RFVh loss, resulting in similar ΔRFV-total between both groups. The superior post-PN GFR preservation suggests that the preserved quantitative RFV factor is insufficient. Therefore, the underlying quality of the parenchyma would play a major role in postoperative GFR.

Introduction

L’indication des traitements thermo-ablatifs (TTA) s’étend progressivement aux tumeurs rénales T1b (4–7 cm). Peu de données existent sur l’altération du volume fonctionnel rénal (VFR) post-TTA. Or, c’est un marqueur d’altération du débit de filtration glomérulaire (DFG) post-néphrectomie partielle(NP). L’objectif était de comparer les VFR et les DFG à 1an post-NP ou TTA, dans cette population T1b.

Méthodes

Les patients présentant une tumeur rénale unifocale ≥ 4 cm entre 2014 et 2019 étaient inclus. Les volumes tumoraux, VFR-homolatéral (VFRh), controlatéral et total étaient évalués par segmentation (3D Slicer) avant et à 1an du traitement, comme le DFG. La perte de VFR, l’hypertrophie controlatérale, puis la préservation du DFG étaient ainsi comparées entre les deux groupes (NP vs TTA).

Résultats

144 patients ont été inclus(87NP, 57TTA). En préopératoire, le groupe TTA était plus âgé (74 vs 59 ans ; p < 0,0001), avait un DFG plus altéré (73 vs 85 mL/min ; p = 0,0026) et un volume tumoral moindre (31,1 vs 55,9 cm³ ; p = 0,0007) par rapport aux NP. À un an, la perte de VFRh était supérieure dans le groupe NP par rapport aux TTA(–19 vs –14 % ; p = 0,002) mais avec une hypertrophie controlatérale supérieure (+4 vs +1,8 % ; p = 0,02, respectivement). La perte de VFR-total était similaire entre les deux groupes (–21,7 vs –19 cm³ ; p = 0,07). La préservation du DFG était meilleure dans le groupe NP (95,9 vs 90,7 % ; p = 0,03). En analyse multivariée, l’âge et la taille tumorale étaient associés à la perte en VFRh.

Conclusion

Pour les tumeurs T1b, la NP est associée à une hypertrophie compensatrice supérieure comparée aux TTA, compensant la perte de VFRh, se traduisant par un ΔVFR-total similaire entre les 2 groupes. La préservation du DFG supérieure post-NP, suggère que le facteur quantitatif de VFR préservé est insuffisant. La qualité sous-jacente du parenchyme jouerait donc un rôle majeur dans la préservation du DFG postopératoire.