Asma infantil y del lactante

El asma sigue siendo la enfermedad crónica más frecuente en los niños. El diagnóstico a menudo es fácil ante la aparición de episodios de disnea espiratoria con sibilancias que son reversibles de forma espontánea o con el uso de broncodilatadores. Antes de los 3 años, el asma suele presentarse como una bronquiolitis viral aguda. En el momento del diagnóstico son necesarias tres pruebas complementarias: radiografía de tórax, pruebas funcionales respiratorias e investigación alergológica. Casi el 80% de los niños asmáticos están sensibilizados al menos a un alérgeno. Deben investigarse antecedentes particulares, manifestaciones atípicas o persistentes y anomalías en las radiografías de tórax para descartar otras causas de sibilancias recidivantes. El tratamiento de las exacerbaciones se basa en los β2-adrenérgicos inhalados y, si es necesario, en la corticoterapia oral. El control del asma suele evaluarse en función de los síntomas del mes anterior. El objetivo del tratamiento de fondo es mantener este control, pero también prevenir las exacerbaciones y la alteración de la función respiratoria. Se centra en la corticoterapia inhalada y los broncodilatadores de acción prolongada. La inmunoterapia específica sublingual está indicada para el asma persistente de leve a moderada, estabilizada con el tratamiento, y combinada con medidas de control ambiental. Cuando el asma no se controla a pesar de un tratamiento óptimo, es necesaria la fenotipificación en un centro especializado para la bioterapia dirigida. Las cohortes prospectivas han demostrado que la atopia, la gravedad clínica y la obstrucción clínica persistente son los principales factores de persistencia y gravedad del asma a lo largo de la vida.