伽马胶囊切除术：治疗难治性强迫症的有效方法。

IF 2.1 4区生物学 Q2 BIOLOGY

Biological Bulletin Pub Date : 2022-02-17 eCollection Date: 2022-04-01 DOI:10.1055/s-0041-1742119

Manjul Tripathi, Nishanth Sadashiva

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摘要

许多精神疾病，如强迫症(OCD)、神经性厌食症和抑郁症，都因难以治疗而臭名昭著。与流行的虚无主义相反，先前关于有争议的实践和不良后果的精神外科手术的报道，无创或微创外科技术，如立体定向放射手术和刺激疗法，已经证明了它们在治疗这些患者中的价值在精神疾病中，强迫症被发现对手术干预最敏感。在选定的患者中，这些程序不仅通过减少强迫和强迫来提高患者的生活质量，而且还为患者提供了社会可接受的生活令人惊讶的是，伽玛刀放射手术(GKRS)的第一个适应症是强迫症，Lars Leksell描述了内囊前肢双侧病变的有益效果皮质丘脑束穿过位于尾状核头部和壳核之间的内囊前肢的下部这个特殊的功能放射外科领域需要最大的技术专长，因为目标只有通过成像才能确定。功能精神外科与GKRS的目的是阻断某些连接皮层和皮层下通道的通路，这些通道连接前额叶和颞叶的深层灰质和白质。放射手术在受照射区域引起炎症变化，随后深层白质脱髓鞘，导致永久性变化，导致白质细胞传递功能改变。强迫症患者的功能影像学显示眶额皮质、前扣带区、尾状核和丘脑发生了高代谢变化基于这些发现，不同的外科医生针对不同的部位，包括前囊切开术、束切开术和扣带切开术。全面的文献检索表明，腹前内囊是神经调节最合适的靶点，具有良好的长期安全性和有效性。瑞典和美国的研究小组报告，近55 - 70%的患者报告Y-BOCS量表评估的症状显著减少(比基线评分至少改善35%)我祝贺两位作者将这一重要但被忽视的放射外科领域介绍给这本著名杂志的读者。值得赞扬的是，作者已经适应了他们的治疗技术，因为伽玛刀在他们的中心开始。作者介绍了他们的经验与9例难治性强迫症患者用gkrs治疗。他们报告了针对内囊前肢的良好反应。在单个患者中，他们将其定位于扣带回，但效果不佳。他们的发现与现有文献一致，并且肯定为印度次大陆的实践增加了价值世界上一些研究中心报道了前囊切除术的并发症，如病灶周围水肿、偏瘫和延迟囊肿形成。对这些不成功和其余成功病例的全面评估揭示了这些患者放射手术计划中的几个陷阱。Paddick在回顾前囊切开术的安全性和并发症时发现，早期版本的GKRS在前囊切开术中存在一定的局限性，因为误差幅度相对较大，并且难以选择性阻断光束以避免旁脉结构。后期版本的GKRS(如Perfexion和ICON)确保了长椭圆形和细长的射击结构，避免了中线辐射的串扰，同时保留了内囊和尾状核的前肢。这种方法在前肢4到6mm的区域内产生了“剂量密集放射手术”

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期刊介绍： The Biological Bulletin disseminates novel scientific results in broadly related fields of biology in keeping with more than 100 years of a tradition of excellence. The Bulletin publishes outstanding original research with an overarching goal of explaining how organisms develop, function, and evolve in their natural environments. To that end, the journal publishes papers in the fields of Neurobiology and Behavior, Physiology and Biomechanics, Ecology and Evolution, Development and Reproduction, Cell Biology, Symbiosis and Systematics. The Bulletin emphasizes basic research on marine model systems but includes articles of an interdisciplinary nature when appropriate.