La question du diagnostic en psychiatrie infanto-juvénile

Dans le vaste champ de l’aide et des soins a l’egard de l’enfant et de l’adolescent, les questions liees au diagnostic transcendent souvent les aspects de prises en charge et de liens therapeutiques ainsi que les multiples echanges entre professionnels concernes. Le diagnostic pedopsychiatrique est un processus dynamique, modifiable et momentane, les organisations pathologiques etant pour la plupart en transformation permanente. De maniere specifique et en fonction du processus developpemental, la thematique du diagnostic en pedopsychiatrie renvoie plus a la question du risque evolutif qu’a la question d’un etat pathologique en soi. Les aspects de la continuite des troubles mentaux de l’enfance a l’âge adulte representent en effet un veritable enjeu developpemental. Deux points de vue s’opposent dans la litterature. Le premier, en lien avec un predeterminisme, estime que les trajectoires sont toutes tracees, l’incertitude reposant dans le diagnostic ; concretement, il s’agit de reperer de maniere precoce des individus a risque parce qu’ils sont porteurs d’un trouble qu’il faut traiter. Le second point de vue considere que les trajectoires ne sont pas determinees mais sont en reecriture permanente ; ici, le risque ne se situe plus au niveau du diagnostic mais du pronostic, dans un souci de prevention et non de prediction. L’article propose les reflexions de quatre cliniciens psychiatres infanto-juveniles sur cette thematique, a la lumiere de leur pratique et de leurs echanges