Efficacité et tolérance de la kétamine en douleur cancéreuse : revue systématique de la littérature

Introduction : La douleur est un symptome commun chez 30 a 40 % des patients atteints d’un cancer, tous stades confondus de la maladie ; 15 a 30 % d’entre eux souffrent d’une douleur dite refractaire aux opioides. La litterature de ces dernieres annees a decrit la ketamine, a dose subanesthesique, comme un interessant adjuvant aux opioides, pour la prise en charge des douleurs cancereuses refractaires. L’objectif de cette revue de la litterature est d’evaluer l’etat actuel des connaissances sur l’efficacite et la tolerance de la ketamine dans la gestion de la douleur chronique liee au cancer.Methode : Nous avons analyse 12 articles publies entre 1999 et 2019, traitant de l’utilisation de la ketamine pour la gestion des douleurs cancereuses.Resultats : Parmi les articles selectionnes, quatre remplissaient des criteres methodologiques scientifiquement valides. Trois de ces essais cliniques randomises, en double insu, controles par placebo, concluaient a une absence d’efficacite de la ketamine. Les populations analysees et les protocoles d’administration de la ketamine etaient tres heterogenes. Les benefices suggeres concerneraient principalement l’epargne morphinique, dans une certaine population de patients, apparaissant comme bons repondeurs, mais dont les caracteristiques semblent imprecises. La ketamine parait plutot bien toleree dans la plupart de ces etudes, avec des effets secondaires legers, reversibles a l’arret du traitement.Conclusion : Il subsiste de nombreuses questions sans reponse, quant a l’efficacite de la ketamine dans la gestion de la douleur cancereuse. Des etudes supplementaires doivent etre menees dans les prochaines annees afin d’y repondre et d’apporter un benefice en pratique clinique.