颈丛神经阻滞深度与膈肌功能障碍
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摘要
我们怀着极大的兴趣阅读了Opperer等人最近发表的一篇文章，比较了浅、中、深颈丛阻滞(CPB)在提供半膈肌运动和膈神经阻断方面的作用。我们非常感谢作者在进行这项杰出的研究中所付出的努力。然而，我们认为在研究过程中可能存在一些局限性和不确定性。虽然我们同意深层CPB组膈肌功能障碍最明显，但中间神经阻滞的膈肌偏移需要进一步讨论。Boussuges等人发现，在安静呼吸时，女性膈肌运动的下限接近0.9厘米，男性接近1厘米;在深呼吸时，女性膈肌运动的下限接近3.7厘米，男性膈肌运动的下限接近4.7厘米。根据Opperer提供的数据，在中间CPB放置阻滞后(3.86±1.26 cm)强制吸气时膈肌运动接近或小于正常值下限，说明中间阻滞也发生了明显的膈功能障碍。此外，由于男性的偏移量大于女性，因此应考虑性别以提高结果的准确性。我们希望作者提供基于性别的膈肌运动数据。术后第一天行声带喉镜检查评估喉返神经麻痹，三组中中间组仅有2例(13%)出现喉返神经麻痹。有趣的是，三组患者术后均出现声音嘶哑(深部组53%，中间组20%，浅表组13%)。由于手术是在区域麻醉下进行的，排除了气管插管对气道的影响。因此，声音嘶哑很可能与CPBs中迷走神经或其分支(RLN)的阻塞有关。然而，RLN轻瘫和术后声音嘶哑的数据并不对应。评估术后声音嘶哑的确切时间是什么时候?我们建议作者应该提供更多关于这两个结果测量的信息。最后，MRI显示造影剂在所有中间阻滞中均未低于椎前筋膜，中间CPB对膈运动的影响不太明显，表明弥散障碍穿过椎前筋膜。然而，MRI检查是在阻滞放置后立即进行的，不能代表造影剂随后的扩散。随着时间的推移，造影剂可能穿透椎前筋膜。先前的临床研究已经表明椎前筋膜对局麻药(LAs)是可渗透的。虽然这些研究使用不同浓度或体积的罗哌卡因在中间CPB中进行颈动脉内膜切除术，但有报道称颈交感神经节阻断引起的霍纳综合征的发生。颈交感神经节位于覆盖长肌的椎前筋膜下方，提示椎前筋膜可渗透至LAs。此外，我们注意到Opperer研究的患者都是老年人，年龄在70岁左右。衰老可导致筋膜纤维化和致密化，这可能会影响注射扩散。椎前筋膜通透性降低也是未观察到造影剂扩散的原因之一。此外，由于纳入人群年龄的偏差，椎前筋膜通透性的结果可能无法扩展到更广泛的情况，如年轻人。我们很想听听作者对我们所关心的问题的看法。本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。
Depth of cervical plexus block and diaphragmatic dysfunction.
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