Une cause rare d'hypertension veineuse après création d'accès de dialyse

Une hypertension veineuse après création de fistule artério-veineuse ou de shunt artério-veineux se produit chez environ 10-15% des patients (Kojecky et al., Biomed Papers, 2002 ; 146:77-79 ; Criado et al., Ann Vasc Surg 1994 ; 8:530-535). Son étiologie est généralement une sténose et/ou une thrombose du système veineux central secondaire aux cathétérismes précédents avec développement de l'hypertension veineuse après que la communication artério-veineuse ait été établie. Les stratégies de traitement impliquent souvent une phlébographie pour déterminer l'emplacement de la sténose et/ou de l'occlusion veineuse centrale et une recanalisation endovasculaire des veines sténosées ou occluses. Dans cet article, nous rapportons un cas d'hypertension veineuse chez un homme de 76 ans qui s'est présenté avec un bras gonflé après création d'une fistule artério-veineuse. La phlébographie montrait une compression extrinsèque de la veine sous-clavière au niveau de la première côte, anomalie anatomique vue dans le syndrome du défilé thoracique veineux. Dans cette observation, nous décrivons la gestion chirurgicale et endovasculaire de ce patient, et passons en revue la littérature sur les causes de sténose de veine centrale découverte après création de l'accès pour dialyse.