Tratamiento del niño quemado en la fase aguda

La quemadura es una afección accidental frecuente en el niño pequeño, muy a menudo debida a un líquido caliente. Los criterios de tratamiento en los centros especializados en quemaduras son amplios, sobre todo si la quemadura es extensa y el niño es pequeño o presenta comorbilidades. Las quemaduras se consideran graves más allá de una superficie del 10-20% (según la edad) de la superficie corporal total. Este tipo de afección tiene una repercusión sistémica rápida y proporcional a la superficie quemada, que requiere un tratamiento de urgencia. En primer lugar, debe asegurarse una oxigenación adecuada; las indicaciones de intubación traqueal son raras y se reservan principalmente a las quemaduras más extensas (>40-60%) o a la inhalación de humo. Por otra parte, las pérdidas hidroelectrolíticas, inducidas por el edema lesional, son responsables de una hipovolemia de instauración rápida y deben compensarse con flujos de perfusión elevados, que suelen calcularse por la regla de Parkland. Los solutos utilizados en la fase inicial asocian lactato de Ringer y glucosado al 5% en función de la edad del niño. La agresión tisular secundaria a la quemadura da lugar a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) que aparece hacia las 48 horas y es responsable de una alteración de la permeabilidad capilar que favorece la sobrecarga, en particular pulmonar. La primera causa de mortalidad, tanto en el quemado pediátrico como en el adulto, es la infección. La utilización de antibióticos debe limitarse a las infecciones demostradas. La prevención de las infecciones sistémicas requiere una desinfección local rigurosa, por ejemplo con la utilización varias veces al día de clorhexidina acuosa. La analgesia y la sedación son multimodales y pretenden limitar la hiperalgesia y la cronificación del dolor. La morfina, la ketamina, la clonidina y los gabapentinoides son los productos más prescritos. La nutrición enteral es precoz, hipercalórica y antioxidante.