Trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo negli adulti

La chirurgia antireflusso è un trattamento efficace e di lunga durata per il reflusso gastroesofageo (RGE) con un miglior controllo dei sintomi e un miglioramento della qualità della vita superiore rispetto al trattamento medico. Tuttavia, a causa dei rischi di effetti collaterali e di reintervento, è necessaria un’attenta selezione dei pazienti. Questa si basa su un’anamnesi precisa e su una valutazione comprendente almeno un’endoscopia digestiva che confermi l’esistenza di un’esofagite peptica. A seconda della situazione, vengono presi in considerazione la manometria esofagea, una pH-impedenziometria o un transito esofago-gastro-duodenale con bario. L’approccio laparoscopico è diventato la regola e i principi di trattamento rimangono inalterati: riduzione intra-addominale senza tensione della giunzione esofagogastrica, chiusura sistematica dei pilastri del diaframma e realizzazione di una valvola antireflusso. La fundoplicatio più frequente comprende le valvole posteriori di 360° (Nissen) o di 270° (Toupet) con risultati clinici equivalenti. La disfagia postoperatoria è frequente, ma deve essere transitoria. Il controllo dei sintomi di RGE è dell’85-90% a più di 10 anni, tuttavia è necessario un nuovo intervento nel 3-6% dei casi, per recidiva o disfagia. L’ascensione valvolare è la causa più frequente di fallimento, favorita da un brachiesofago non riconosciuto o dal trattamento di una voluminosa ernia iatale.