老年股骨转子间骨折手术方式的选择

目的 探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果.方法 2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子问骨折病例,男21例,女35例,按照Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V型9例.采取空心加压螺纹钉固定15例,改良Gamma钉固定13例,DHS固定18例,PFN固定10例.对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析.结果 本组56例术后均获得随访,随访时间4～18个月,平均9.8个月.空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者,骨折愈合时间长,负重行走时间迟,术后并发深静脉血栓可能性;DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者,骨折愈合时间较长,负重行走时间较早,术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症.改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者,骨折愈合时间较短,负重行走时间较早,术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症.结论 老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单,又有效的内固定方式。