Chirurgie des carcinoses péritonéales colorectales : quelles limites ?

Les metastases peritoneales (CRPM) de cancer colorectal (CCR) sont diagnostiquees chez 4 a 20% des patients atteints de CCR et representent le troisieme site metastatique apres le foie et les poumons. Le traitement est fonde sur la resection complete (CRS) des lesions peritoneales suivie de chimiohyperthermie intraperitoneale (CHIP), suite a la publication en 2003 des resultats de l’essai hollandais de phase 3. Depuis, la survie des patients a ete nettement amelioree, atteignant 40% a cinq ans, et cela en raison d’une meilleure connaissance de la maladie, des facteurs pronostiques et d’une meilleure selection des patients. Les indications et contre-indications de CRS suivie de CHIP ont ainsi ete definies et affinees au cours de ces dernieres annees, permettant de mieux connaitre les limites de ce traitement combine. En 2018 ont ete rapportes au congres de l’ASCO les resultats de l’essai therapeutique PRODIGE 7, premiere etude ayant evalue le benefice potentiel de la CHIP (a l’oxaliplatine) par rapport a la chirurgie d’exerese seule. Les taux de survie globale et de survie sans recidive etaient similaires dans les deux groupes. Ces resultats vont-ils bouleverser nos pratiques tant sur le plan national qu’international ? Il est impossible de repondre a cette question actuellement, et afin de definir une attitude commune chez ces patients ayant des CRPM et de proposer de futures etudes, une conference de consensus francaise est prevue au mois de novembre 2018.