Abordaje terapéutico del paciente con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida. Papel del vericiguat

Resumen

La guía de práctica clínica vigente propone un tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), con la administración precoz de tratamientos de los que se ha demostrado que reducen la progresión de la enfermedad. Sin embargo, estos fármacos tienen sus particularidades, que es importante conocer, ya que pueden modificar la frecuencia cardiaca (bloqueadores beta e ivabradina), la presión arterial (los bloqueadores beta, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sacubitrilo-valsartán y mínimamente los inhibidores del SGLT2 y el vericiguat), así como la función renal o los iones (los inhibidores del sistema renina-angiotensina y el sacubitrilo-valsartán). En consecuencia, el tratamiento de la IC-FEr se debe individualizar en función del perfil clínico del paciente, ya que según sus características clínicas se podrán emplear algunos o todos los fármacos modificadores de la enfermedad. El vericiguat es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que actúa en una vía no abordada antes, que es la del óxido nítrico-guanilato ciclasa soluble-GMPc y complementa las otras vías terapéuticas utilizadas en la IC-FEr, y mejora las funciones cardiaca, vascular y renal de estos pacientes. En este contexto el vericiguat, del que se ha demostrado reducción del riesgo de complicaciones en el paciente con IC-FEr, tiene un excelente perfil de seguridad y escasas interacciones, y por sus características farmacológicas (efecto mínimo en la presión arterial y ningún impacto en la función renal, los iones o la frecuencia cardiaca), es un tratamiento sencillo de emplear en todo el espectro clínico de pacientes con IC-FEr.

Abstract

Current guidelines recommend comprehensive treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), including the early use of drugs that have been shown to slow disease progression. However, these therapies have particular characteristics that are important to understand because they can modify the heart rate (e.g. beta-blockers and ivabradine) and blood pressure (e.g. beta-blockers, renin- angiotensin-aldosterone system inhibitors, combination sacubitril-valsartan and, to a lesser extent, SGLT2 inhibitors and vericiguat) and can affect renal function and electrolyte levels (e.g. renin-angiotensin- aldosterone system inhibitors and combination sacubitril-valsartan). Consequently, treatment of HFrEF should be individually adjusted to the patient’s clinical profile because, depending on their clinical characteristics, it may be possible to administer some or all of the drugs available for modifying the disease. Vericiguat is a soluble guanylate cyclase stimulator that acts on a pathway that has not previously been targeted (i.e. the nitric oxide-soluble guanylate cyclase-cGMP pathway). Its use complements the therapeutic effects of other drugs used in the management of HFrEF that act on different pathways. The result is better cardiac, vascular and renal function in these patients. In this context, vericiguat, which has been shown to reduce the risk of complications in patients with HFrEF, has an excellent safety profile and exhibits few drug-drug interactions. Moreover, its pharmacologic properties (i.e. its minimal effect on blood pressure and lack of an impact on renal function, electrolyte levels or heart rate) make it easy to use across the whole clinical spectrum of patients with HFrEF.