REgistre MOnocentrique de la maladie ThromboEmbolique Veineuse (REMOTEV) : résultats et analyse à partir des 500 premiers cas

Objectif

La prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) fait l’objet de nombreux essais cliniques et études observationnelles. Cependant, ces travaux comprennent des biais inhérents à la sélection des malades inclus. L’objectif de ce travail était de recueillir systématiquement les caractéristiques clinico-biologiques, thérapeutiques et pronostiques des patients admis pour MTEV dans un service de médecine vasculaire.

Méthodes

REMOTEV est un registre prospectif, monocentrique, incluant depuis novembre 2013 tous les patients hospitalisés de manière consécutive pour un épisode aigu de MTEV. La prise en charge est basée sur un arbre décisionnel défini à partir des recommandations européennes.

Résultats

De novembre 2013 à juillet 2015, 500 patients ont été inclus. Il y avait 49 % d’hommes. L’âge moyen était de 65 ± 18 ans. L’indice de masse corporelle était de 28 ± 6 kg/m². Le débit de filtration glomérulaire (MDRD) était de 88,2 ± 32,6 mL/min/1,73 m² (2,4 % des patients avaient un DFG inférieur à 30 mL/min/1,73 m²). Il s’agissait dans 130 cas (26 %) d’une embolie pulmonaire (EP) seule, dans 60 cas (12 %) d’une thrombose veineuse profonde (TVP) seule et dans 310 cas (62 %) d’une TVP compliquée d’EP. Dans 224 cas (46 %), la MTEV était provoquée. Dans 39 cas (7,8 %), les patients étaient porteurs d’une néoplasie active connue évoluant depuis moins de 2 ans. L’EP était grave dans 13 cas (3 %), non grave dans 230 cas (52 %), de gravité intermédiaire basse dans 73 cas (17 %) et de gravité intermédiaire haute dans 104 cas (28 %). La proportion des thrombophilies héréditaires était de 15 % (21 cas sur 139 bilans exploratoires). La recherche étiologique a révélé 36 cancers non connus. Le traitement anticoagulant consistait en un AOD (rivaroxaban) dans 305 cas (61 %), un AVK dans 112 cas (22,4 %) et, essentiellement chez les patients cancéreux, une HBPM dans 82 cas (16,4 %). La part des patients de plus de 80 ans traitée par AOD a cru significativement au cours de la période de suivi. La mortalité à 30 jours était de 10 patients (2 %) dont 7 patients porteurs d’une néoplasie active. Le taux cumulé de récidive est de 2,6 % (13 cas) et le taux d’hémorragie majeure de 0,8 % (4 cas).

Conclusion

Mis à part les patients néoplasiques justifiant d’une indication spécifique d’une HBPM, plus de la moitié des patients souffrant de MTEV est traitée par AOD. Cette proportion rend compte de la part croissante prise par cette classe médicamenteuse dans le traitement curatif de la MTEV.