Rehabilitación en la arteriopatía de los miembros inferiores

La arteriopatía es una enfermedad crónica que va obstruyendo progresivamente las arterias de varios territorios (corazón, cerebro, hígado, riñones, miembros inferiores, etc.) con grados de gravedad diferentes. En los miembros inferiores, la rehabilitación tiene un objetivo doble: reducir el riesgo cardiovascular y mejorar la sintomatología. Su espacio está limitado por el impacto de las comorbilidades (accidente cerebrovascular, coronariopatía, amputación). Su contenido depende de la diferenciación entre isquemia de esfuerzo y de reposo. Al principio, los dolores aparecen después de haber recorrido un determinado perímetro. En este paciente claudicante, el objetivo principal de la rehabilitación es la recuperación de un potencial de marcha. El entrenamiento, de alta intensidad, se realiza con base en el «perímetro molestia». Cuando los dolores invalidan precozmente la marcha, la bicicleta ocupa un lugar más importante. La bicicleta estática va a ser de gran utilidad en el curso de esta enfermedad crónica. Se sobreeleva el sillín para localizar la hiperemia en la pantorrilla y se baja para desviar la sangre del cuádriceps hacia la pantorrilla. Para lograr la máxima amplitud de movilización en el tobillo, la parte del pie que se apoya en el pedal es el antepié; en cambio, se apoya la planta cuando las lesiones se localizan en los dedos y en el talón para dejar la pantorrilla en reposo, pero desviando la sangre del cuádriceps. A modo de calentamiento, antes de los ejercicios globales se realizan ejercicios segmentarios para conseguir una hiperemia, mediante relajaciones bruscas, o una desviación de la sangre (hemodesviación) mediante contracciones prolongadas. Cuando la arteriopatía se agrava, los dolores aparecen en reposo. La rehabilitación en este caso trata de mantener las actividades cotidianas básicas. Con el fin de prevenir una lesión isquemiante, la lucha contra el edema trata de limitar la porosidad capilar y drenar la hiperfiltración. Por último, cuando las lesiones comprometen la viabilidad de la extremidad, la rehabilitación sirve para mantener o recuperar la máxima autonomía.