Polmoniti gravi acquisite in comunità in adulti immunocompetenti, escluso Covid-19

Le polmoniti acute acquisite in comunità (PAC) sono patologie respiratorie infettive frequenti e potenzialmente gravi, sia per la virulenza del patogeno causale che per la fragilità delle condizioni del paziente. La valutazione della gravità della lesione deve essere sistematica per consentire l’orientamento e la gestione più appropriati. La mortalità ospedaliera delle polmoniti acute gravi acquisite in comunità rimane elevata e può superare il 25% in terapia intensiva. Dal momento che un ritardo nella cura è associato a un aumento di questa mortalità, sono stati sviluppati numerosi sistemi di punteggio per aiutare meglio nell’orientamento del paziente. Lo Streptococcus pneumoniae rimane il patogeno il più delle volte responsabile delle PAC gravi di origine batterica. Più recentemente, lo sviluppo di tecniche di PCR (polymerase chain reaction) multiplex ha individuato l’insorgenza di numerosi virus patogeni responsabili di PAC potenzialmente gravi. La terapia antibiotica è un’emergenza e deve sistematicamente coprire S. pneumoniae e Legionella pneumophila. L’antibiotico di scelta in questo contesto è una cefalosporina di terza generazione, mentre il secondo antibiotico può essere un macrolide. Si noti, tuttavia, l’aumento del numero di PAC (circa il 6%) causate da patogeni resistenti agli antibiotici, raggruppati sotto il termine PES (Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri produttori di betalattamasi a spettro esteso [BLSE], Staphylococcus aureus resistente alla meticillina), cosa che richiede quindi delle considerazioni specifiche nella scelta della terapia antibiotica appropriata.