Afecciones no traumáticas de los tendones peroneos

Los músculos peroneos, también llamados fibulares, son los estabilizadores laterales del pie y de la articulación talocrural en carga. Intervienen asimismo en la orientación del pie antes de entrar en contacto con el suelo, papel éste menos conocido pero fundamental en la prevención de los esguinces de tobillo. Cuando no existen signos clínicos específicos, el diagnóstico de las afecciones de los tendones peroneos no siempre es fácil y las imágenes pueden inducir a error, en particular cuando se trata de fisuraciones tendinosas. Las variaciones anatómicas de los tendones, sobre todo del peroneo corto, y los músculos supernumerarios o un vientre muscular demasiado bajo dificultan la exploración y la hacen más compleja. También hay que tener en cuenta las variaciones del relieve óseo que guía los tendones: la falta de excavación del surco retromaleolar favorece la luxación, el tubérculo hipertrófico del calcáneo provoca un conflicto con los tendones y el consiguiente aumento del riesgo de fisuración y, por último, el surco del cuboides a veces es irritativo en el punto donde cambia de dirección el peroneo largo. La resonancia magnética es la prueba de imagen con mayor sensibilidad, pero no siempre puede poner de manifiesto una fisuración tendinosa; la ecografía resulta un buen complemento. La tenoscopia, todavía en fase experimental, permite ver y reparar algunas lesiones. Las afecciones traumáticas son las más frecuentes en el marco de los esguinces de tobillo, a veces en un contexto agravado por un pie cavo-varo. Aquí no se tratan las lesiones traumáticas, que se abordan en un artículo aparte. Las tumefacciones retromaleolares espontáneas evocan de entrada una tenosinovitis inflamatoria, pero no se debe descartar el diagnóstico de lesión tumoral. La contracción de los peroneos, a menudo asociada al síndrome del seno del tarso, suele compensar una laxitud lateral de tobillo, pero también se puede ver en el pie plano contracturado del adolescente con abducción mayor del antepié, a veces asociada a una tendinopatía del tendón tibial posterior. Una insuficiencia funcional de los peroneos puede evocar un déficit neurológico o muscular. Los tendones peroneos se siguen utilizando ampliamente para las transposiciones o transferencias tendinosas en las laxitudes crónicas de tobillo o en los déficits neurológicos, a pesar de la polémica que suscita su uso por las secuelas funcionales.