Mise au point sur la stratégie transfusionnelle en préhospitalier chez les polytraumatisés

Le bénéfice de la transfusion pré-hospitalière de plasma lyophilisé à la phase initiale d’un choc hémorragique chez un traumatisé sévère est débattu. La transfusion de plasma apporte des facteurs de la coagulation et permet une restauration partielle du glycocalyx. Cependant, les conclusions des trois principales études prospectives, randomisées, contrôlées divergent et ne permettent pas de conclure sur le bénéfice d’une transfusion précoce de plasma. En effet, les patients inclus ne sont pas tous en état de choc hémorragique. À l’opposé, les études observationnelles menées à grande échelle, pour la plupart en zone de combats, plaident pour un apport précoce de plasma mais sont critiquables car rétrospectives et associées à des facteurs confondants (réduction du délai d’admission hospitalier, pose de garrots).

The value of prehospital transfusion of lyophilized plasma at the initial phase of a haemorrhagic shock, in severe trauma patients, is still controversial. Plasma transfusion provides coagulation factors and allows a partial but significant restoration of the glycocalyx. There is a discrepancy between the three main prospective, randomized, controlled studies that does not allow concluding that early plasma transfusion is beneficial, not all included patients being in haemorrhagic shock. In contrast, large-scale observational studies, mostly conducted in war fields, advocate early plasma provision but are questionable because they could introduce bias and confounding factors (reduction in hospital admission time, application of tourniquets).