Intérêt de la réponse métabolique précoce pour prédire la réponse axillaire après thérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein : sous-types moléculaires

Introduction

L’objectif de cette étude était d’identifier les paramètres de TEP au FDG associés à une réponse histologique axillaire (pRAx) pour les sous-types moléculaires les plus prolifératifs, de type triple-négatif (TN) et HER2-amplifié (HER2+).

Matériels et méthodes

Les patientes avec un cancer du sein nouvellement diagnostiqué, de type TN ou HER2+, avec atteinte axillaire histologiquement prouvée, sans métastase à distance, avec indication de thérapie néo-adjuvante étaient incluses prospectivement. Deux TEP-TDM au 18F-FDG étaient réalisées initialement et après 1 cure de thérapie néoadjuvante. Des modèles de régression logistique avec courbes ROC ont été utilisés pour déterminer les paramètres associés à une pRAx. Les seuils optimaux des paramètres quantitatifs étaient fixés via la méthode des index de Youden.

Résultats

Au total, 61 patientes (24 TN (a), 19 ER-négative/HER2+ (b) et 18 ER-positive/HER2+ (c)) ont été recrutées. La pRAx a été observée chez 35 patientes (54 %, 79 % et 39 %, respectivement, dans les groupes a, b et c). Les valeurs médianes du SUVmax axillaire initial (AxSUVmax1) étaient, respectivement, de 7,9 vs 7,0 vs 5,2 et du DeltaSUVmax axillaire (AxΔSUVmax) à –62 % vs – 60 % vs –47 %. Dans le modèle univarié, comprenant toute notre population, seuls les paramètres delta avaient une ASC significative pour prédire la pRAx. Le AxΔSUVmax était celui avec la plus grande ASC (0,72 [95 %IC : 0,59–0,85]), tandis que l’ASC pour le AxSUVmax1 n’était pas statistiquement significative (0,6 [95 %IC : 0,46–0,74]). La spécificité et la sensibilité du AxΔSUVmax étaient, respectivement, de 96 % et 49 % pour prédire la pRAx pour un seuil fixé à –69 %. L’Odd Ratio (OR) associé avec AxΔSUVmax < –69 % vs ≥–69 % était 24,0 [95 %IC : 2,9–194]. Dans le modèle multivarié, ajusté sur le sous-type moléculaire, le AxΔSUVmax était toujours significativement associé à la pRAx (OR = 20,7 [95 %IC : 2,5–172]). Les ASC ajustées n’étaient pas significativement modifiées par rapport au modèle univarié (pour AxΔSUVmax : ASC = 0,72 [95 %IC : 0,59–0,85] ; p de comparaison = 0,45 avec l’ASC non ajustée) suggérant que les seuils n’étaient pas non plus significativement différents entre les sous-types.

Conclusion

Le DeltaSUVmax Axillaire semble être le paramètre le plus pertinent pour prédire une réponse histologique axillaire et pourrait être utile pour sélectionner les patientes éligibles à une désescalade thérapeutique.