Tratamientos antifúngicos en dermatología práctica

Las micosis de la piel y las mucosas son motivos frecuentes de consulta. Su diagnóstico es clínico. Sin embargo, es importante comprobar la presencia de hongos en las lesiones antes de iniciar el tratamiento, que suele ser prolongado. El examen directo suele ser suficientemente informativo para iniciar el tratamiento antes de que se identifique el agente responsable mediante cultivo, lo que puede llevar varias semanas. El tratamiento consiste en una terapia tópica y/o sistémica, dependiendo del aspecto clínico y la extensión de las lesiones. Para las infecciones de la piel y las mucosas por levaduras del género Candida, el tratamiento se basa en azoles. Para las infecciones por Malassezia, el tratamiento de primera línea se basa en azoles en forma de gel. Para los dermatofitos, el tratamiento depende de la localización y debe combinar el tratamiento de los contactos y medidas de desinfección. Se basa en la terbinafina para la tiña tricofítica y el itraconazol para la tiña microspórica, ya que la griseofulvina ha sido retirada del mercado. Para la afectación limitada de la piel lampiña, puede bastar con cremas a base de ciclopirox o terbinafina, mientras que la terbinafina oral es necesaria para la afectación múltiple o extensa. En el caso de las uñas, debe hacerse hincapié en la avulsión de la uña patológica. Si la lesión es limitada, pueden ser suficientes lacas a base de ciclopirox o amorolfina. En caso de afectación de la matriz, debe continuarse el tratamiento con terbinafina o itraconazol por vía oral durante al menos 6 meses. En caso de onixis por mohos, el diagnóstico debe hacerse antes de un tratamiento prolongado con itraconazol; la aplicación tópica de polienos puede ser adecuada en ausencia de terapias eficaces. Por lo tanto, existen varias opciones de tratamiento, en función del agente responsable y del tipo de lesión, que deben discutirse con el paciente para garantizar un buen cumplimiento, ya que el mal cumplimiento es la principal fuente de fracaso.