Huber-Littler移植在儿童先天性拇指缺陷中的功能结果

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101870

Alexia Milaire, Élie Saghbini, Louis-Charles Castel, Raphael Vialle, Manon Bachy-Razzouk, Franck Fitoussi

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摘要

在多态性后的拇指发育不良或衰老中，通常由于缺乏或弱于胫骨外肌而缺乏抵抗。为了加强对立，可以进行肌肉肌腱转移，如Huber所描述的绑架者Digiti Quinti （ADQ）。本研究的目的是评估Huber在儿童中转移的中长期功能结果。所有因先天性拇指异常而接受Huber移植的患者术后至少6个月的回顾性和单中心纳入。功能评估（快速冲刺，肌肉力量评估，美容评估，抓地力测量）和职业治疗评估（块和盒子测试（BBT）和墨尔本评估2测试（MA2））在最后一次检查中完成。10例患者中有11例进行了转移，平均手术年龄为6.9岁（DS = 4.08），平均退行率为3.73岁（DS = 2.75）。在8例中，有严重的拇指发育不良(Blauth？IIIA);4例为综合征关联，5例为ipsipsitalian手肘，其中3例为综合征。Quick Dash的平均得分是77.73 （DS = 7.32）。Kapandji的平均得分为7.86 (DS = 1.34)，肌肉力量平均得分为3.91 （DS = 0.70）。美学方面平均为3.09 (DS = 0.83)，疤痕可见性为3.36 (DS = 0.81)，美学满意度为3.82 / 5 （DS = 1.25）。10名患者中有9人会推荐另一名同龄患者进行手术，BBT和MA2测试的结果非常令人满意。3例患者需要尺侧平移，3例患者保持跖骨-趾关节不稳定。没有转移需要手术恢复。在这组复发超过3年的严重拇指发育不良患者中，报告的主观临床结果美观、功能良好，没有相关疾病。客观的、经过验证的、可重复的职业治疗试验证实了这一点。Huber移植对严重的拇指发育迟缓具有良好的功能和美学效果。尽管存在许多临床和职业治疗测试，但儿科手的功能评估仍然是一个挑战。

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Résultats fonctionnels du transfert de Huber-Littler chez l’enfant dans les anomalies congénitales du pouce

Dans les hypoplasies ou agénésies du pouce après pollicisation, il existe très souvent un défaut d’opposition par absence ou faiblesse des muscles thénariens externes. Afin de renforcer l’opposition, un transfert musculo-tendineux peut être effectué comme celui de l’Abductor Digiti Quinti (ADQ) décrit par Huber. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels à moyen et long termes du transfert de Huber chez l’enfant.

Tous les patients ayant eu un transfert de Huber pour anomalie congénitale du pouce avec un recul postopératoire minimal de 6 mois ont été inclus de façon rétrospective et monocentrique. Une évaluation fonctionnelle (Quick Dash, cotation de la force musculaire, évaluation cosmétique, et mesure des forces de préhension), ainsi qu’un bilan d’ergothérapie (Block and Boxes Test (BBT) et Melbourne Assessment 2 Test (MA2)) ont été réalisés au dernier recul.

11 transferts sur 10 patients ont été inclus avec une moyenne d’âge lors de la chirurgie de 6,9 ans (DS = 4,08) et un recul moyen de 3,73 ans (DS = 2,75). Dans 8 cas, il existait une hypoplasie sévère du pouce (Blauth? IIIA) ; une association syndromique dans 4 cas, et une main bote radiale ipsilatérale dans 5 cas, dont 3 syndromiques.

La moyenne du Quick Dash était de 77,73 (DS = 7,32). Le score de Kapandji moyen était de 7,86 (DS = 1,34) et la force musculaire, en moyenne de 3,91 (DS = 0,70) sur 5. L’aspect esthétique était en moyenne de 3,09 (DS = 0,83), la visibilité cicatricielle de 3,36 (DS = 0,81) et la satisfaction esthétique de 3,82 sur 5 (DS = 1,25). 9 patients sur 10 recommanderaient l’intervention à un autre patient du même âge et les résultats des tests BBT ET MA2 étaient très satisfaisants.

Une retente du plan collatéral ulnaire a été nécessaire dans 3 cas, et 3 patients ont conservé une instabilité de l’articulation métacarpo-phalangienne. Aucun transfert n’a nécessité de reprise chirurgicale.

Dans cette série de patients atteints d’une hypoplasie sévère du pouce avec plus de 3 ans recul, les résultats cliniques subjectifs rapportés sont bons esthétiquement, fonctionnellement et sans morbidité associée. Cela est confirmé par la réalisation de tests ergothérapeutiques objectifs, validés et reproductibles.

Le transfert de Huber donne de bons résultats fonctionnels et esthétiques dans les hypoplasies sévères du pouce. Malgré l’existence de plusieurs tests cliniques et ergothérapeutiques, l’évaluation fonctionnelle de la main pédiatrique reste un défi.

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Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.