Testicular lodges creation during scrotal reconstruction by ALT (anterolateral thigh) island flap after Fournier gangrene: A case report

Introduction

Fournier's gangrene is a severe infection of the perineum and genital regions, with high mortality rate. Treatment is medico-surgical and multidisciplinary, usually requiring extensive debridement of scrotal tissue and distant surgical reconstruction. Regarding scrotal reconstruction, numerous techniques have been described, however, to our knowledge, none has focused on testicular repositioning.

Case

We present the case of a 47-year-old patient treated for secondary Fournier's gangrene on post-traumatic colic fistula following a road traffic accident. We performed scrotal reconstruction using an ALT flap, with simultaneous positioning of testicular implants to create new lodges. In a second time, the testicular implants were removed and the previously buried testicles were repositioned in their new lodges, with bilateral orchidopexy.

Discussion

The anterolateral thigh flap has already been described for scrotal reconstruction. Its main advantages over a thin skin graft are partial innervation and more convincing aesthetic results, with notably less skin retraction. In addition, it allows a sufficiently large skin palette to be harvested, enabling satisfactory scrotal coverage.

Conclusion

Placement of 2 testicular implants during scrotal flap reconstruction after Fournier's gangrene enables the creation of testicular lodges, facilitating subsequent repositioning of previously buried testicles. This technique also ensures a satisfactory aesthetic and functional result.

Introduction

La gangrène de Fournier est une infection sévère touchant le périnée ainsi que les organes génitaux externes, elle présente un taux de mortalité élevé. Le traitement est médicochirurgical, pluridisciplinaire, nécessitant un parage plus ou moins étendu du tissu scrotal ainsi qu’une reconstruction à distance. Concernant la reconstruction scrotale, de nombreuses techniques sont décrites, cependant, à notre connaissance, aucune ne s’intéresse au repositionnement des testicules.

Le cas

Nous vous présentons le cas d’un patient de 47 ans, pris en charge pour une gangrène de Fournier secondaire, sur fistule colique post-traumatique après accident de la voie publique. Nous avons réalisé une reconstruction scrotale par lambeau ALT avec mise dans place dans le même temps d’implants testiculaires permettant la création de néo-loges. Un deuxième temps chirurgical à distance, permet le retrait des implants testiculaires ainsi que le repositionnement des testicules, préalablement enfouis, dans leurs nouvelles loges, suivi d’une orchidopexie bilatérale.

Discussion

Le lambeau antérolatéral de cuisse est déjà décrit pour la reconstruction scrotale. Il a comme principaux avantages par rapport à une greffe de peau mince, de permettre d’obtenir une innervation partielle ainsi que des résultats esthétiques plus convaincants, avec notamment moins de rétraction cutanée. Il permet par ailleurs de prélever une palette cutanée suffisamment étendue, permettant une couverture scrotale satisfaisante.

Conclusion

La mise en place de 2 implants testiculaires lors d’une reconstruction scrotale par lambeau après gangrène de Fournier permet la création de néo-loges testiculaires, facilitant le repositionnement ultérieur des testicules préalablement enfouis. Cette technique assure également un aspect esthétique ainsi qu’un résultat fonctionnel satisfaisant.