上肢血管解剖研究，评估普通人群经皮动静脉瘘创建资格

Q3 Medicine

Morphologie Pub Date : 2024-11-26 DOI:10.1016/j.morpho.2024.100848

César Jaeckin-Said , Quentin Darsonville , Alexandre Bellier , Bastien Bauwens , Alexandre Polge , Marine Eymard

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摘要

背景腕部动静脉瘘（AVF）是终末期肾病患者血液透析的首选手术技术。最近，新开发的经皮血管内技术增加了吻合部位的数量，从而提高了可能性[1]、[2]。这些方法需要特定的解剖学标准，而符合条件的患者比例尚未得到研究。本研究的目的是描述上肢的血管解剖结构，以评估普通人群[3]使用WavelinQ技术（美国，Becton Dickinson）进行血管内动静脉瘘的资格。解剖由四名操作员进行，使用肘部皱褶处的卡口切口和手腕处的两个纵向切口。按照制造商的使用说明（WavelinQ，BD）[3]，用毫米尺测量肘窝和手腕主要血管的外部血管直径，以评估是否合格。所有研究对象（100%）均观察到肘部浅层和深层网络吻合的穿孔静脉，平均为 3.3 mm ± 0.98 mm。在 52% 的病例中，穿孔器由连接桡静脉的主静脉和连接尺静脉的侧静脉组成。创建动静脉瓣膜部位的血管大小似乎是限制性标准。

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Étude anatomique de la vascularisation du membre supérieur pour évaluer l’éligibilité de la création de fistules artérioveineuses percutanées dans la population générale

Contexte

La fistule artérioveineuse (FAV) au poignet est la technique chirurgicale de référence pour l’hémodialyse chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Récemment, de nouvelles techniques endovasculaires percutanées ont été développées afin d’augmenter le nombre de sites anastomotiques et donc les possibilités [1], [2]. Ces méthodes nécessitent des critères anatomiques spécifiques et la proportion de patients éligibles n’a pas été étudiée. L’objectif de cette étude était de décrire l’anatomie vasculaire du membre supérieur afin d’évaluer l’éligibilité de la FAV endovasculaire selon la technique WavelinQ (Becton Dickinson, États-Unis) dans la population générale [3].

Méthodes

Cette étude anatomique descriptive a été réalisée au LADAF entre février 2023 et février 2024. Les dissections ont été réalisées par quatre opérateurs selon une incision en baïonnette au pli du coude et par 2 incisions longitudinales au poignet. Les diamètres vasculaires externes ont été mesurés à la règle millimétrique sur les principaux vaisseaux du pli du coude et du poignet afin d’évaluer l’éligibilité en suivant les instructions d’utilisation du fabricant (WavelinQ, BD) [3].

Résultat

Au total, 24 corps anatomiques ont été disséqués, soit 48 bras. 11 (46 %) étaient des femmes (âge moyen : 88,6 ans). La veine perforante anastomosant le réseau superficiel et profond au pli du coude a été observée dans toute la population étudiée (100 %), avec une moyenne de 3,3 mm ± 0,98 mm. 5 bras (56 %) étaient inéligibles en raison d’un site de création de la fistule < 2 mm. Il a été montré que la perforante était composée dans 52 % des cas d’une veine principale rejoignant les veines radiales et de veines collatérales rejoignant les veines ulnaires.

Conclusion

Trente-neuf membres supérieurs (81 %) répondaient aux exigences anatomiques pour la création d’une FAV avec le dispositif WavelinQ. La taille des vaisseaux au niveau du site de création de la FAV apparaît comme le critère limitant.

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Morphologie Medicine-Anatomy

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