Bifurcation non habituelle du nerf radial : une variante anatomique rare

Le nerf radial est un nerf sensitivo-moteur qui innerve la loge postérieure et latérale du bras et la loge postérieure du bras. Il naît du plexus brachial. Il se dirige vers la loge postérieure du bras Il chemine ensuite avec un trajet oblique en dehors et en bas dans le sillon du nerf radial Il repasse dans la loge antérieure en traversant le septum inter musculaire latéral au niveau de l’arcade du muscle vaste latéral. Il se dirige dans la gouttière bicipitale latérale pour se diviser en 2 terminales à 3 cm de part et d’autre de la ligne intercondylienne à proximité de l’interligne huméro-radial. Cette description est connue depuis les premières études anatomiques mais existe-t-il d’autre variante anatomique ?

Case report

Il s’agit d’un cas d’une fracture tiers distal de l’humérus droit opéré pour ostéosynthèse par plaque externe par abord externe. Lors de l’abord et la dissection découverte fortuite d’une variation anatomique particulière : une bifurcation du nerf radiale haute lors du croisement du nerf radial avec la face postérieur de l’humérus lors de son passage dans le sillon du nerf radial.

Discussion

Le nerf radial est d’une importance cruciale dans le fonctionnement du membre supérieur.

Devant la découverte fortuite de cette bifurcation, on a repris les comptes rendus d’une série de 50 patients opérés pour fracture humérus traitée à ciel ouvert. On a trouvé que dans 48 cas on n’a pas visualisé de bifurcation, 1 cas de bifurcation en regard muscle supinateur et 1 cas de division haute.

Une dissection prudente et rigoureuse est obligatoire afin de pouvoir identifier le nerf et le protéger et d’éviter toute lésion. Le risque de causer une lésion du nerf radiale en absence de sa visualisation reste considérable d’où l’importance de sa protection.

Conclusion

Toute chirurgie ciel ouvert doit prendre en considération son trajet et ses divisions. Il faut s’acharner à individualiser le nerf et le protéger afin d’éviter toute lésion dont les séquelles sont dévastatrices.