Chirurgie mini-invasive pour la prise en charge des communications inter-atriales type sinus venosus chez l’adulte

Introduction

La communication inter-atriale (CIA) est la deuxième malformation congénitale du sujet adulte la plus fréquente après la bicuspidie aortique. Parmi les différentes formes de CIA, la sinus venosus représente 5 à 10 % des cas. Malgré le développement de dispositifs de fermeture percutanée, le gold standard reste la chirurgie conventionnelle par sternotomie médiane sous circulation extra-corporelle (CEC). Plusieurs études se sont intéressées à une prise en charge mini-invasive telle que la thoracoscopie ou la chirurgie robotique avec des résultats intéressants.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique ayant inclus 8 patients adultes (75 % d’hommes) âgés de 21 à 68 ans (moyenne : 47 ± 14 ans) entre janvier et septembre 2023. La procédure a été réalisée en décubitus dorsal, par une courte thoracotomie utilitaire antérolatérale droite associée à 3 incisions satellites (caméra, canule d’aspiration, clamp aortique) et avec assistance vidéo 3D. La technique à deux patchs était utilisée pour la réparation avec une canulation fémorale pour la CEC.

Résultats

Tous les patients présentaient un CIA avec retour veineux pulmonaire anormal partiel et aucun n’avait de veine cave supérieure gauche. Un patient présentait une forme ostium secondum associée et un autre un foramen ovale perméable, fermés simultanément.

La durée moyenne de CEC était de 184 ± 12 minutes avec une durée moyenne de clampage de 113 ± 20 minutes. Aucune conversion par sternotomie n’a été nécessaire. La durée moyenne du séjour en en réanimation était de 2,9 ± 2,4 jours et de 7,1 ± 3 jours pour le séjour hospitalier.

À deux mois de suivi, aucun décès ni shunt résiduel n’ont été observé pour l’ensemble des patients.

Conclusion

Une prise en charge chirurgicale mini-invasive par vidéo-thoracoscopie 3D apparaît comme une alternative fiable et reproductible à la sternotomie pour le traitement des CIA sinus venosus.