Chirurgie ganglionnaire des cancers salivaires : recommandations REFCOR par consensus formalisé

Objectif

Déterminer les indications de curage cervical dans la prise en charge des cancers de la glande parotide, submandibulaire ou des glandes salivaires accessoires en fonction des situations cliniques i.e., atteinte ganglionnaire clinique (cN+) ou non (cN0) ; risque de métastases ganglionnaires occultes faible ou élevé ; diagnostic de cancer avant, pendant ou après la chirurgie.

Matériel et méthodes

Un groupe de pilotage a rédigé un argumentaire et des propositions de recommandation en s’appuyant sur une revue non systématique de la littérature publiée sur Medline. Le niveau d’adhésion aux recommandations a ensuite été évalué par le groupe de cotation, selon la méthodologie de consensus formalisé d’experts.

Résultats

Pour les cancers salivaires cN+, il est recommandé d’effectuer un évidement cervical homolatéral. Pour les cancers salivaires cN0, il est recommandé d’effectuer un évidement cervical homolatéral sauf pour les tumeurs à bas risque de métastase ganglionnaire occulte. En cas de découverte sur l’histologie définitive d’un haut risque d’atteinte ganglionnaire occulte, il est recommandé d’effectuer un traitement cervical complémentaire : évidement cervical homolatéral ou irradiation prophylactique des aires ganglionnaires.

Conclusion

Le taux d’envahissement ganglionnaire occulte et donc l’indication d’un évidement cervical prophylactique dépendent principalement du grade histologique des cancers salivaires.