M. David , P. Dieude , M.P. Debray , P. Le Guen , B. Crestani , R. Borie
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摘要
简介甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,可作为免疫抑制剂用于包括类风湿性关节炎(RA)在内的多种疾病。低剂量 MTX(MTX-LD)具有血液、肝脏、胃肠道和肺部毒性风险,迄今为止可能限制了其使用:在 RA 中,有回顾性队列数据报告称,在有潜在间质性肺病(ILD)的病例中,甲氨蝶呤毒性风险可能过高。然而,近期的前瞻性和回顾性多中心研究并未发现这种风险增加的情况,并得出令人欣慰的结论,即MTX-LD可用于RA相关ILD(RA-ILD)病例:目前的建议是,对于有发生ILD风险的RA患者,或存在轻度至中度呼吸功能损害的RA-ILD患者,不要延迟MTX的使用。
Méthotrexate à faible dose : indications et effets secondaires, en particulier en cas de pneumopathie interstitielle diffuse
Introduction
Le méthotrexate (MTX) est un antagoniste des folates utilisé comme immunosuppresseur dans de nombreuses pathologies, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR). Le MTX à faible dose (MTX-LD) est associé à un risque de toxicité hématologique, hépatique, gastro-intestinale et pulmonaire, qui a pu limiter son utilisation.
État des connaissances
Dans la PR, des données provenant de cohortes rétrospectives rapportaient un possible sur-risque de toxicité du méthotrexate en cas de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) sous-jacente. Des études récentes, prospectives et rétrospectives multicentriques, ne retrouvent pas ce surrisque et sont rassurantes quant à la possibilité de prescrire du MTX-LD en cas de PID associée à une PR (PR-PID). Le MTX-LD pourrait même avoir un rôle protecteur sur l’évolution d’une PR-PID.
Perspectives et conclusions
Compte-tenu de ces résultats récents, les recommandations actuelles sont de ne pas retarder l’introduction de MTX chez des patients présentant une PR à risque de développer une PID ou en présence d’une PR-PID avec retentissement respiratoire léger à modéré.
Introduction
Methotrexate (MTX) is a folate antagonist used as an immunosuppressant in a number of conditions, including rheumatoid arthritis (RA). Low-dose MTX (MTX-LD) is associated with a risk of haematological, hepatic, gastrointestinal and pulmonary toxicity, which may up until now have limited its use.
State of the art
In RA, data from retrospective cohorts have reported a possible excess risk of methotrexate toxicity in cases of underlying interstitial lung disease (ILD). However, recent prospective and retrospective multicentre studies have found no such increased risk, and have reassuringly concluded that MTX-LD can be prescribed in cases of RA-associated ILD (RA-ILD).
Perspectives and conclusions
Current recommendations are not to delay the introduction of MTX in patients with RA at risk of developing ILD or in the presence of RA-ILD with mild to moderate respiratory impairment.
期刊介绍:
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