Entretiens pharmaceutiques CAR-T Cells : bilan à 3 ans

Contexte

Depuis fin 2019, notre centre hospitalier dispose des autorisations nécessaires pour l’utilisation des CAR-T Cells en hématologie. Ces traitements innovants imposent un parcours de soin spécifique, complexe et pluridisciplinaire. Un parcours spécifique pour ces patients a été créé : le parcours UMACOACH CAR-T CELLS. Dans ce dernier, un pharmacien habilité et formé réalise un 1^er entretien pharmaceutique avant l’injection de CAR-T Cells au cours d’une hospitalisation de jour (HDJ). Un compte-rendu pharmaceutique et une synthèse des traitements médicamenteux sont réalisés et communiqués aux professionnels hospitaliers et de ville impliqués. Après l’injection, un entretien de suivi est réalisé lors du retour des patients en HDJ puis selon leurs besoins ou à la demande des médecins.

Objectifs

L’objectif est de réaliser un bilan de ces entretiens pharmaceutiques à 3 ans, d’identifier les limites et de mettre en place des axes d’amélioration.

Méthode

Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée entre janvier 2020 et octobre 2023. Le nombre d’entretiens réalisés, le temps nécessaire à leurs réalisations et à celle des activités hors-entretiens (rédaction des courriers, contact des pharmacies d’officine…) ont été recueillis quotidiennement dans un tableur Excel par les pharmaciens cliniciens. Les interventions pharmaceutiques (IPs) réalisées ont été décrites selon la classification de la Société française de pharmacie clinique et l’échelle CLEO.

Résultats

Au total, 76 patients ont été traités depuis janvier 2020 par CAR-T Cells. 33 patients ont bénéficié du parcours UMACOACH CAR-T Cells. Soixante-quatre entretiens pharmaceutiques ont été réalisés (33 premiers et 31 suivis). Parmi eux, 29 (45 %) ont été réalisés en 2023. La durée moyenne d’un entretien était de 29 minutes et de 45 minutes pour les activités hors-entretiens. 109 IPs ont été réalisées. 18 % des problèmes détectés étaient une interaction et 13 % une indication non traitée. 11 % des IPs avaient un impact clinique majeur et 20 % un impact moyen selon l’échelle CLEO.

Discussion - Conclusion

Cette étude démontre l’implication des pharmaciens dans le parcours de soin des patients CAR-T Cells et l’impact clinique de leurs IPs. Cette activité a fluctué ces dernières années mais ne cesse d’accroître depuis 2023. Elle reste chronophage et nécessite des ressources humaines supplémentaires, non disponible actuellement. À ce jour, la nouvelle circulaire frontière des HDJ de mars 2020 permet une réelle valorisation économique de l’intervention du pharmacien. Cependant, nous rencontrons des limites, comme les changements dans le prévisionnel du parcours de soin ou des hospitalisations précoces des patients bloquant la visite du pharmacien. Un autre point important est la rédaction en temps et en heure des courriers pour permettre une valorisation économique. Des analyses régulières avec notre département d’information médicale sont réalisées afin de vérifier nos pratiques et d’optimiser notre activité.