Principi del trattamento chirurgico dei traumi del retto, dell’ano e dei genitali

Questo articolo è un aggiornamento sulla gestione chirurgica d’urgenza dei traumi del retto sottoperitoneale, dell’ano e degli organi genitali interni ed esterni negli adulti. Queste lesioni fanno parte dei traumi pelviperineali, i cui meccanismi sono molteplici, il più delle volte penetranti. Sono complessi da gestire, a causa della vicinanza dei diversi percorsi digestivo, urinario e ginecologico. Eventuali lesioni associate della struttura ossea e delle strutture vascolari vicine aumentano ulteriormente la complessità del trattamento iniziale. La presentazione iniziale può essere dominata dalla natura emorragica delle lesioni, ma è soprattutto il rischio settico a essere preponderante, soprattutto per le lesioni digestive. Il trattamento d’urgenza richiede, in via prioritaria, una meticolosa valutazione clinica e paraclinica, per non trascurare un infortunio. Gli obiettivi del trattamento sono dapprima immediati, con il controllo dell’emorragia e della sepsi, poi tardivi, con la prevenzione delle sequele funzionali a medio termine. Non è coperta la gestione delle ferite intraperitoneali del retto (identiche a quelle del colon), delle lesioni emorragiche della pelvi nonché dei postumi di traumi dell’ano e dei genitali.