Résultats à moyen terme des prothèses totales de coude dans le traitement des fractures gériatriques de l’humérus distal

Contexte

Alors que l’ostéosynthèse par double plaque est le traitement de référence des fractures de l’humérus distal dans la population générale, celle-ci est source de nombreuses complications dans la population gériatrique. L’arthroplastie totale de coude (PTC) a été proposée, avec des résultats fonctionnels satisfaisants à court terme. Cependant, la longévité de l’implant et les complications à moyen et long termes de cette intervention sont mal connues.

Méthodes

Entre septembre 2008 et septembre 2019, 58 PTC ont été réalisées chez 57 patients pour des fractures comminutives de la palette humérale. Tous les patients ont été évalués cliniquement (amplitudes articulaires et scores fonctionnels MEPS et Quick-DASH) et radiologiquement. Le suivi minimum était de 2 ans et le suivi moyen de 4,7 ans.

Résultats

Le taux de complication global était de 20,7 %, avec comme principales complications l’atteinte du nerf ulnaire, l’algodystrophie et la raideur sévère. Le MEPS moyen était de 85,3 et le Quick-DASH de 28,1. La flexion moyenne était de 122°, l’extension moyenne de –23,5°. Il n’y a eu aucune révision prothétique. Au total, 17 % des patients présentaient un liseré radiographique au dernier suivi, et 13 % présentaient une usure de la bague.

Discussion

Les PTC sont une technique efficace dans le traitement des fractures comminutives de l’humérus distal de la population gériatrique. La survie de la prothèse à moyen terme est très satisfaisante, avec un taux de complications qui reste bas et globalement inférieur à celui des ostéosynthèses, pour des résultats fonctionnels identiques. Les PTC sont indiquées dans la population gériatrique dont la préservation d’une autonomie la plus complète possible est primordiale. Nos résultats suggèrent que les PTC ont une durée de vie suffisante pour garantir un coude fonctionnel et non douloureux, sans nécessité de réintervention.

Niveau de preuve

IV ; série de cas.

Background

While double plate fixation is the gold standard treatment for distal humerus fractures in the general population, it is the source of many complications in the elderly. Total elbow arthroplasty (TEA) has been proposed as an alternative treatment, with satisfactory short-term functional outcomes. However, little is known about the longevity of the implant and the mid- and long-term complications of this procedure.

Materials and methods

A total of 58 TEAs were performed in 57 patients with comminuted distal humerus fractures between September 2008 and September 2019. All patients were clinically (ranges of motion, Mayo Elbow Performance Score [MEPS] and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [QuickDASH] functional scores) and radiographically assessed. The minimum follow-up was 2 years, and the mean follow-up was 4.7 years.

Results

The overall complication rate was 20.7%, with ulnar nerve damage, complex regional pain syndrome, and severe stiffness being the main complications. The mean MEPS was 85.3, and the mean QuickDASH was 28.1. The mean flexion was 122°, and the mean extension was –23.5°. There were no prosthetic revisions. Of these patients, 17% had radiolucent lines, and 13% had bushing wear at the last follow-up.

Discussion

TEA is an effective technique for treating comminuted distal humerus fractures in the geriatric population. The prosthesis's mid-term survivorship was highly satisfactory, with a complication rate that remained low and was generally lower than that of osteosynthesis, with identical functional outcomes. TEAs are indicated in elderly patients, for whom maintaining the fullest possible autonomy is paramount. Our findings suggest that TEAs have sufficient longevity to guarantee a functional, pain-free elbow with no need for reoperation.

Level of evidence

IV; case series.