Imagerie de fusion échographique : application en neurosonologie

Introduction et objectifs

Les progrès techniques d’imagerie permettent maintenant une exploration échographique scanno-/remnoguidée. Les applications sont nombreuses et maîtrisées en routine clinique. Il n’existe pas, à notre connaissance, d’expérimentation de cette technique sur l’exploration des artères cervicoencéphaliques. Dans le cadre de ce travail, nous avons tenté d’élaborer un protocole d’exploration échographique scanno-/remnoguidée des vaisseaux cervicoencéphaliques.

Méthodologie

Nous avons utilisé une technique de fusion par suivi électromagnétique à l’aide d’un échographe Aplio i700 équipé du logiciel SmartFusion (Canon). Les patients volontaires étaient recrutés au sein de l’unité neurovasculaire du CHU Grenoble Alpes. Un protocole standardisé de fusion était élaboré par la synchronisation de coupes par étapes, puis les différentes applications possibles de la technique ont été explorées.

Résultats

Seize patients ont été inclus. Un protocole de synchronisation a été élaboré en identifiant les repères anatomiques les mieux adaptés. Les applications suivantes ont été explorées : évaluation hémodynamique de sténoses facilitée par un meilleur repérage, aide au repérage de lésions hypoéchogènes en mode B, caractérisation de lésions intimales fines.

Discussion

En écho-doppler transcrânien, les premiers résultats font état d’un protocole de fusion plus aisé du fait de l’absence de variation des rapports anatomiques entre l’acquisition TDM et l’examen neurosonologique, permettant une synchronisation très précise. Les futures applications devront être évaluées ultérieurement (évaluation de sténose intracrânienne, aide au repérage du flux doppler en cas de mauvaise fenêtre d’exploration). En écho-doppler TSA comme transcrânien, cette technique de fusion écho-TDM/IRM trouve enfin une excellente application pédagogique pour les néophytes.

Conclusion

L’échographie scanno-/remnoguidée est applicable à l’exploration des troncs supra-aortiques et transcrânien en suivant un protocole de synchronisation applicable en routine. Cette application ouvre des perspectives intéressantes qui permettraient de mieux potentialiser le couple écho-doppler et angio-TDM/IRM : facilitation du repérage des structures anatomiques, des lésions intimales d’intérêt, de mesure de sténose extra- comme intracrânienne… Cette application pourrait aussi servir d’outil pédagogique dans la formation des échographistes néophytes. L’intérêt de ces différentes applications et leur apport réel en routine clinique devront être évalués spécifiquement.