Le carotid web d’un point de vue histologique, une série de cas

Introduction et objectifs

Le carotid web est une cause d’infarctus cérébral chez les sujets jeunes. En imagerie, il est défini par une lésion saillante dans la lumière artérielle pouvant être à l’origine d’une turbulence du flux sanguin et de la création de thrombus, embolisant secondairement dans les artères cérébrales. Souvent associé à la dysplasie fibromusculaire, la composition histologique du carotid web reste peu connue.

Méthodologie

Parmi les patients hospitalisés en USINV (Hôpital Sainte-Anne) de janvier 2015 à décembre 2022, nous avons identifié ceux adressés en chirurgie vasculaire (Hôpital européen Georges Pompidou) pour endartériectomie d’un carotid web. Neuf patients dont l’analyse histologique confirmait la lésion de carotid web ont été sélectionnés. Les lames histologiques de ces 9 patients ont été relues en collaboration avec les médecins anatomo-pathologistes avec pour objectif d’identifier les caractéristiques de cette lésion.

Résultats

Les patients de notre série présentaient un âge médian de 42 ans, étaient majoritairement des femmes (7/9) avec peu de facteurs de risque cardiovasculaires. Huit patients ont présenté un infarctus cérébral constitué en IRM, et 1 a présenté une amaurose monoculaire transitoire. Sur le plan histologique, le carotid web est une hyperplasie intimale excentrique et focale, saillante dans la lumière. Cette lésion était constituée de cellules musculaires lisses vasculaires entremêlées au sein d’une matrice extracellulaire lâche. Un thrombus appendu à la lésion a été observé sur les coupes histologiques de 4 patients. Aucune lésion d’athérosclérose n’a été observée.

Discussion

La lésion histologique définissant le carotid web dans notre série est l’hyperplasie intimale formée par des cellules musculaires lisses. Cette hyperplasie est focale et correspond à la partie saillante du carotid web, qui est en rupture nette avec la paroi artérielle adjacente d’épaisseur et de constitution normale. Les caractéristiques de nos patients et les résultats histologiques sont concordants avec les séries de carotid web rapportées dans la littérature. Ces résultats nous permettent d’apporter une définition histologique du carotid web et de la corréler à son aspect en imagerie.

Conclusion

Les caractéristiques histologiques de ces 9 cas ont permis de décrire une lésion homogène. L’histologie du carotid web est une hyperplasie intimale focale. Il s’agit d’une entité à part entière, distincte de la dysplasie fibromusculaire et de l’athérosclérose précoce.