Neuropathies et infections par le retrovirus hiv

Les complications neurologiques sont fréquentes au cours des infections par le rétrovirus HIV et notamment au cours du SIDA. Elles semblent, d'après la littérature, concerner plus souvent le système nerveux central (SNC) que périphérique (SNP). Une étude prospective a été réalisée pour tenter d'apprécier la fréquence et le type des atteintes du SNP au cours des infections par le HIV dont le neurotropisme est maintenant bien établi. Quarante et un patients infectés par le HIV (5 porteurs asymptomatiques, 14 SAS [ou ARC] et 22 SIDA) ont été étudiés sur les plans clinique et biologique; 40 ont également eu une étude EMG et des vitesses de conduction nerveuse. Vingt-six ont eu une PL et 25 une biopsie nerveuse (associée 3 fois à une biopsie musculaire). Il ressort de cette étude que l'existence d'une altération du SNP est extrêmement fréquente (36/41, soit 88% des cas), le plus souvent modérée, voire infraclinique (17/36); elle prend le plus souvent l'aspect d'une polyneuropathie sensitive axonale. Des neuropathies de caractère plus sévère (polyradiculonévrite, polyneuropathie sensitivo-motrice, etc.) sont également possibles mais beaucoup plus rares. Enfin, quelle que soit sa forme, l'atteinte du SNP peut s'observer chez les sujets dits porteurs asymptomatiques (2/5) aussi bien que chez les SAS (12/14) et chez les SIDA (22/22). Elle témoigne soit d'une atteinte directe du nerf par le HIV, soit de mécanismes immuns (à médiation humorale et/ou cellulaire), soit de l'association des deux mécanismes.

Neurologic complications are frequently observed during HIV-related infections and particularly in AIDS. According to the literature, these complications more often pertain to the central nervous system (CNS) than the peripheral nervous system (PNS). A prospective study was carried out in order to determine the frequency and type of PNS disorders during HIV infections, the neurotropism of which is now well established. Forty-one HIV-infected patients — 5 asymptomatic subjects, 14 ARC (AIDS-related complex) and 22 AIDS patients — were studied from a clinical and biological angle; 40 equally underwent an EMG and nervous conduction velocity tests, 26 a lumbar puncture and 25 a nervous biopsy (associated in three cases with a muscular biopsy). The study showed that a PNS-alteration is extremely frequent (36/41, or 88% of all cases), generally mild or even subclinical (17/36); most often, the aspect is that of a sensitive axonal polyneuropathy. More severe types (polyradiculoneuritis, sensorimotor polyneuropathy, etc.) are equally observed, but much rarer. Whatever their form may be, the PNS-lesions can be observed in so-called asymptomatic subjects (2/5) as well as ARC (12/14) and AIDS (22/22) patients. They are the manifestation either of a direct lesion of the nerve through HIV, or of immune mechanisms (of humoral or cellular mediation) or of both mechanisms combined.