Préservation de l’ostium maxillaire au cours de l’ethmoïdectomie

Les sinus paranasaux ont un rôle de production et stockage de monoxyde d’azote (NO). Le NO est un antiviral et antibactérien puissant qui pourrait participer aux défenses immunitaires non spécifiques des voies respiratoires et qui, transporté par le courant inspiratoire au niveau de la membrane alvéolocapillaire, augmente l’oxygénation du sang veineux pulmonaire. Ce gaz est libéré activement sous forme de bolus indépendants dans les voies respiratoires grâce à la présence d’une fonction sphinctérienne sinusienne, qu’il a été possible d’identifier lors d’ethmoïdectomies sous anesthésie générale. Le respect de cette physiologie des sinus paranasaux passerait donc par la préservation de leur fonction ostiale. Bien qu’il ne soit à ce jour pas démontré que la destruction de cette fonction ostiale ait des conséquences mesurables sur la fonction respiratoire, il paraît légitime d’éviter l’antrostomie systématique et d’envisager au contraire la préservation ostiale dans les situations cliniques qui le permettent. Cette note technique détaille les étapes de la préservation de l’ostium maxillaire, telles que réalisées au cours d’une ethmoïdectomie radicale avec ablation de la muqueuse (nasalisation) et les illustre par deux vidéos. La discussion porte sur les indications respectives de la préservation ostiale et de la méatotomie moyenne (antrostomie).