Daptomycine et infections sévères à entérocoques

Les entérocoques sont des germes du microbiote intestinal fréquemment impliqués dans les infections liées aux soins. Les glycopeptides sont habituellement utilisés dans le traitement des infections sévères à entérocoques, notamment Enterococcus faecium souvent résistant aux pénicillines. Cependant, la prévalence des entérocoques résistants à la vancomycine est élevée dans certains pays (ex. États-Unis) et la daptomycine apparaît comme un antibiotique de choix pour le traitement des infections sévères à ERV. L’utilisation de fortes doses (> 6 mg/kg) semble nécessaire mais les posologies optimales, notamment pour les souches dont la CMI est proche du seuil de sensibilité (4 mg/L), n’ont pas encore été établies. Des résistances sous traitement à l’origine d’échecs thérapeutiques ainsi que des cas de résistance de novo à la daptomycine sont décrits dans la littérature. À l’heure actuelle, tous les mécanismes de résistance des entérocoques à la daptomycine ne sont pas encore identifiés. Cet article décrit les mécanismes de résistance connus, à ce jour, ainsi que les posologies utilisées dans le traitement des infections sévères à ERV.

Enterococci, part of in the intestinal microbiota, are frequently involved in healthcare-associated infections. Severe enterococcal infections, particularly due to Enterococcus faecium often resistant to penicillins, are usually treated with glycopeptides. However, the prevalence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) is high in some countries (eg United States) and daptomycin appears as a therapeutic option of choice for the treatment of severe infections due to VRE. High doses (> 6 mg/kg) seem to be necessary but optimal dosages, in particular for strains with MICs close to the susceptibility breakpoint (4 mg/L), are still unestablished. Therapy failures due to the emergence of resistant strains under treatment as well as de novo daptomycin resistance have been described in the literature. The mechanisms underlying daptomycine resistance in enterococci are still unclear. This paper reviews the antibiotic mechanisms currently known and discusses dose regimens of daptomycin used in the treatment of infections caused by VRE.