軽症の鈍的胸部外傷後に遅発性血胸を繰り返した横隔膜損傷の1例(Recurrent delayed hemothorax due to diaphragmatic injury after minor blunt chest trauma: a case report)

要旨 症例は50歳台の男性。当院受診7日前に転倒し軽度の右背部痛が持続していた。当院受診前日に近医を受診し，胸部CTで右第8，9，10肋骨骨折と軽度の右血気胸を認め翌日当院紹介受診となった。しかし当院受診時に右血胸が増加し，強い呼吸苦を訴え酸素飽和度の低下も認めた。救急外来で胸腔ドレナージを実施し，呼吸状態は改善した。持続的出血は認めず，ドレーン排液も漿液性となり量も減少した。しかし入院5日目に再度右大量血胸によるショック状態を呈し緊急開胸止血術を行った。転位を伴う肋骨骨折に起因すると思われる右横隔膜裂創を認め，縫合止血と再発予防のために転位肋骨骨折端の処理を行った。術後血行動態は安定した。軽症胸部外傷でも緊急止血術を要する遅発性血胸は発症しうる。とくに下位の転位性肋骨骨折を伴う症例では注意深い経過観察が必要である。止血に関しては，出血源が特定できない場合や血行動態不安定な場合は迅速な外科的止血術が必要である。また再発予防のために転位性肋骨骨折端の処理も必要である。開胸止血術を行う際には，下位肋骨骨折があり出血源不明な症例では，転位性肋骨骨折近傍の肋間での開胸は有用な場合がある。