Estenosis indeterminadas de la vía biliar: diagnóstico y tratamiento endoscópico

El diagnóstico etiológico de la obstrucción biliar resulta un verdadero reto una vez que el abordaje convencional basado en las imágenes tomográficas, colangiorresonancia, ultrasonido transabdominal, colangiografía endoscópica y la citología por cepillado biliar han fallado para tal objetivo dado su bajo rendimiento diagnóstico. Ante tal situación el pronóstico de un porcentaje cercano al 11% de los pacientes con ictericia se ve comprometido debido a la incapacidad para normar su plan terapéutico, constituyendo así el grupo de enfermos con estenosis biliares indeterminadas que requieren un abordaje diagnóstico diferente para evitar el riesgo, costos y complicaciones de un tratamiento tardío. La tecnología que va de la mano con el abordaje propuesto para este grupo de pacientes incluye el uso de colangioscopia digital, la caracterización de la apariencia intraductal con la toma dirigida de biopsias del epitelio biliar, el uso de la microendoscopia óptica láser confocal y del ultrasonido endoscópico con la consecuente toma de biopsias. Esta modificación al abordaje ha condicionado la mejoría en el rendimiento diagnóstico de las estenosis biliares indeterminadas hasta una certeza entre el 95 y 98% para definir la conducta terapéutica de estos pacientes.