Manejo del paciente grave y crítico

Citar como: Saucedo REG, Flores VMA, Ochoa GE, Alejandre GA, Del Razo RR, García CER et al. Manejo del paciente grave y crítico. Rev Latin Infect Pediatr. 2020; 33 (s1): s52-s69. https://dx.doi.org/10.35366/96671 El reconocimiento del paciente grave y crítico con COVID-19 incluye monitorearlo para detectar algún deterioro clínico y falla respiratoria rápidamente progresiva y sepsis, además de poder iniciar intervenciones de soporte. La aplicación de las estrategias efectivas, seguras y a buen tiempo es la piedra angular del tratamiento de las manifestaciones graves de COVID-19. Desde el ingreso del paciente, deben realizarse pruebas de laboratorio hematológicas y bioquímicas, así como electrocardiograma y, si clínicamente se indica, monitoreo de las complicaciones como daño hepático, renal, cardiaco o choque. Se recomienda tomar hemocultivos de bacterias que provocan neumonía y septicemia antes de administrar el tratamiento con antimicrobianos, pero no retrasar el tratamiento con antimicrobianos hasta obtener el hemocultivo;1 por lo tanto, si se sospecha sobreinfección bacteriana que causa SIRA o sepsis, los antibióticos deben iniciarse lo antes posible, es decir, en la primer hora de manejo inicial del paciente.2 Siempre debe tenerse en cuenta las comorbilidades y los tratamientos previos, los cuales pueden ser suspendidos temporalmente hasta que el paciente se haya estabilizado; también deben monitorearse las interacciones farmacológicas. Hay que considerar que se dé oxígeno suplementario inmediato a los pacientes con COVID-19 con síntomas graves y dificultad respiratoria, hipoxemia o choque, para que se mantengan saturaciones adecuadas (SpO2 > 90% a nivel de la Ciudad de México y > 94% a nivel del mar).3 Para ello, los niños pequeños pueden usar puntas nasales. En adolescentes se inicia la oxigenoterapia a 5 L/ min y se titula a mantener SpO2 > 93% con uso de mascarilla reservorio (a 10-15 L/min, FiO2 0.60-0.95) si el paciente está en condición crítica.