Therapeutic planning of intermittent exotropia

(1) 変動する眼位 間欠性外斜視の重症度を考えるときに、2つ の要素で判断 します。1つ 目は斜視の角度であ り、 もう1つ は斜視の頻度です。角度が大きい ほど、また頻度が高いほど重症と判断します。 ところが間欠性外斜視の大 きな特徴 として、 角度 と頻度が変動する事が挙げられます。その たびに重症度が変化するため、最大斜視角の評 価が重要です。つまりもっとも重症のときの評 価で治療方針を決定します。初診時に患児が精 神的に緊張 していると外斜視は潜伏 しやす く、 軽症に見られる事も多 く経験 します。普段の眼 位について、身近にいる両親からの情報により 判断する事もあ ります。手術前には少なくとも 日を改めて眼位の確認を2-3回 繰 り返 し、最 大斜視角を引き出す事が重要で、後に述べる戻 りを減少 させるために必要 と考えます。術前 Prism adaptation test (PAT)で 、複視を自覚 する程度の過矯正の膜プリズムか らはじめて 徐々に強 くする方法なども必要になります。 手術適応は最大斜視角が20△ 以上の場合 と、