Detection of reasons of recurrent choledocholithiasis

43 Рецидивом холедохолитиаза следует считать повторное образование конкрементов во внепеченочном желчном протоке спустя 1 год и более после первого их удаления тем или иным способом [1, 2]. Такие наблюдения встречаются в 1—7% случаев, что с учетом распространенности желчнокаменной болезни составляет весьма значительную в количественном отношении группу пациентов [3]. Диагностика рецидива холедохолитиаза не отличается от диагностики других форм этого заболевания: используются УЗИ, эндо-УЗИ гепатопанкреатодуоденальной области, компьютерная томография, магнитно-резонансная холеграфия и эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), два последних метода являются наиболее чувствительными [3—5, 7—9]. Радикального лечения до настоящего времени не разработано, что во многом связано с отсутствием ясного представления о патогенезе повторного образования камней в билиарных протоках. Предполагается, что наиболее существенную роль в этом процессе играют литогенность желчи, дуоденостаз, дуоденобилиарный рефлюкс и др. [10], однако объективных доказательств значения этих факторов авторы не приводят. Все это делает рецидивирующий холедохолитиаз актуальной проблемой, требующей решения. В качестве примера диагностического поиска причины рецидива холедохолитиаза приводим следующее наблюдение. Больная П., 75 лет, была экстренно госпитализирована в клинику им. Святителя Алексия 12.10.16