Chimiothérapie périopératoire des carcinomes épidermoïdes de l'hypopharynx

Abstract

Le bul de cette étude prospective était de réduire le taux de récidives locales (RL), le taux de métastases à distance et ainsi d'améliorer la survie des patients. Les patients atteints d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme, de la margelle laryngée ou de la région rétro-crico-aryténoïdienne relevant d'une pharyngolaryngectomie totale étaient incluables dans cette étude. Le protocole prévoyait trois cures de chimiothérapie préopératoire (CDDP cisplatine 100 mg/m² j1,5-FU 1 g/m² j1 à j5) puis deux cures de la même chimiothérapie en postopératoire à j10 et j31. La radiothérapie postopératoire a été effectuée àj50. Parmi les 198 cancers de l'hypopharynx vus entre 1986 et 1989 à l'institut Gustave-Roussy, 60 ont été inclus dans ce protocole. La réponse tumorale aux trois cures initiales de chimiothérapie était: non réponse (NR): 22; réponse partielle (PR): 25; réponse complète (CR): 11: réponse non évaluable: 2. Parmi les 47 patients opérés, seulement deux pièces opératoires ont été considérées stérilisées à l'examen histologique et deux pièces avec uniquement des débris de kératine. Parmi les 39 patients ayant eu le protocole; 4 RL, 4 RL + M, 8 M, trois deuxièmes localisations au niveau des voies aérodigestives supérieures (VADS) et une leucémie aiguë myéloblastique ont été observées. Les résultats de cette étude, comparée à ceux d'une étude historique (199 patients) ayant le même délai d'observation, montrent un taux de survie identique à 2 ans, 78% contre 77% et de 42% contre 33% à 5 ans (NS).

The aim of this prospective study was to decrease the rate of locoregional recurrence (LRR) and distant metastasis (DM) with a multi-modality approach in hypopharyngeal squamous cell caracinoma (HSCC). Patients presenting with squamous cell carcinoma of the pyriform sinus, epilarynx or postcricoid area with indication of pharyngolaryngectomy, without previous treatment, distant metastasis, multiple primaries or general contraindications for surgery and chemotherapy were included in the study. Patients received three consecutive cycles of chemotherapy (CDDP cisplatinium 100 mg/m² D1. 5-FU 1 g/m² D1 to D5) before surgery, then two postoperative courses of the same chemotherapy at day 10 and 31 after surgery. Postoperative radiotherapy was initiated at day 50. Between 1986 and 1989, of 198 patients with HSCC, 60 were included in this study. Tumour response of the induction chemotherapy was: no response (NR): 22, partial response (PR): 25; complete response (CR): 11: non evaluable: 2. Forty-seven patients underwent surgery. Only two patients had no viable tumour in the surgical specimen and two others only keratin debris. Of 39 patients in which protocol treatment was respected, 4 LRR, 4 LRR + DM. 8 DM. three second head and neck primaries, and one acute myeloblastic leukemia were observed. Results were compared with those of historical series, with the same mean delay of follow up. The rate of survival at 2 and 5 years was 78% and 42% in the present series, while it was 77% and 33% in the control group, respectively (NS).