Traitement des plis d’amertume par section du depressor anguli oris : note technique

Abstract

Les plis d’amertume sont des signes caractéristiques de la sénescence faciale. Ils sont liés à une contraction du muscle depressor anguli oris (DAO) qui abaisse la commissure labiale en bas et en dehors. Les plis d’amertumes expriment la tristesse, souvent en discordance avec l’humeur réelle de la patiente, et font l’objet à ce titre d’une demande de correction esthétique. Une classification des rides décrite en 1994 par Glogau distingue quatre types de ride selon leur sévérité. Les plis d’amertume correspondant au type IV sont résistants à des traitements par injection de produit de comblement ou de toxine botulique A. Certains auteurs, dont Le Louarn C., ont développé des techniques chirurgicales de section du DAO pour corriger ce type IV de plis d’amertume. Dans cet article, nous décrivons la technique de section du DAO que nous utilisons. Le geste est réalisé sous anesthésie locale, par voie endobuccale. L’incision est réalisée horizontalement sur 1 cm en projection de la terminaison du DAO dans le vestibule. L’orbiculaire des lèvres et le buccinateur sont discisés horizontalement permettant l’abord du DAO, qui est sectionné perpendiculairement aux fibres jusqu’à l’apparition de la graisse sous-dermique. Elle doit être complétée par une injection de toxine botulique au niveau du moignon inférieur du DAO sectionné pour éviter la régénération musculaire. La section du DAO est un geste simple, rapide et efficace qui permet une pérennisation à long terme du traitement des plis d’amertume. Elle complète les autres techniques moins invasives pour enrichir l’arsenal thérapeutique à disposition du chirurgien et du patient.

Marionette folds are typical signs of facial aging. They result from contraction of depressor anguli oris (DAO) muscle, which tracts the corner of the mouth inferiorly and laterally. Marionette folds express sadness, contrary to the real mood of patient, and constitute a purpose of consultation. A systematic classification of facial aging types has been developed by Glogau in 1994. It differentiates four types of wrinkles according to their severity. Type IV of marionette folds resists to treatment with filler injection or botulinum toxin type A. Some authors, like Le louarn C., have developed surgery techniques to correct those types IV of marionette folds. In this article, we describe the DAO section technique we use. Intervention occurs under local anaesthesia, by intrabuccal approach. Horizontal mucosal incision is performed 1 cm long, at the vestibular projection of DAO insertion. Orbicularis oris and buccinator muscles are retracted horizontally to let appear the DAO fibers, which are cut until subdermal fat is seen. This technique must be completed by botulinum toxin type A injection in the inferior part of the DAO to avoid muscular regeneration. DAO section is an easy, quick and efficient surgery, which allows perennial correction in marionette folds treatment. It completes other less invasive techniques to enlarge therapeutic possibilities available for surgeons and patients.