对 Martin 等人通信的答复

我们感谢Martin等人对我们的文章感兴趣我们注意到GMAP研究的结果和他们的结论，即17%的健康婴儿患有食物蛋白诱导的过敏性直结肠炎(FPIAP)另一种解释是，鉴于作者指出，在他们自己的临床实践中，“许多儿童在消除牛奶后症状明显缓解4周后对挑战没有反应”，所观察到的血液与食物无关。诊断非ige介导的牛奶过敏需要通过避免牛奶来完全解决症状，然后重新引入牛奶来复发症状。在两者都不存在的情况下，得出血液是由非ige介导的牛奶过敏引起的结论是不恰当的。在GMAP研究中，确认性挑战“很少，如果有的话”进行，值得注意的是，23个家庭(15%的FPIAP病例)选择不限制母亲或婴儿的饮食，所有这些儿童的FPIAP症状都得到了解决，婴儿在整个婴儿期继续忍受CM事实上，在进行验证性挑战的研究中表明，大多数粪便中可见血液的婴儿没有可重复的牛奶过敏。Lemoine et al.3报道了76名4个月前出现直肠出血的婴儿。15例因直肠出血的其他原因被排除(n = 9)，或者因为它发生在纯母乳喂养的婴儿中(n = 6)。在剩下的61例中，58例在排除CM后直肠出血消退。2 - 8周后通过口服食物重新引入CM, 40例无任何症状复发。因此，18例被证实为牛奶引起的过敏性直结肠炎，作者得出结论，在4个月前的直肠出血中，只有三分之一是过敏性FPIAP。然而，18人中只有7人复发直肠出血，另外11人有行为改变、腹泻或呕吐等非特异性症状。因此，76名婴儿中只有7名直肠出血在CM排除后缓解，再引入后复发。我们承认，我们无法评论指南定义的牛奶过敏(CMA)症状在从一开始就被配方奶粉喂养或在3个月前混合喂养的婴儿中可能出现的频率。虽然我们确实招募了3个月大的纯母乳喂养的婴儿，并且家庭必须声明他们的婴儿是健康的才能参加研究，但我们确实询问了母亲是否怀疑婴儿的任何症状是由母乳喂养时自己摄入的食物引起的。1303位母亲中有两位报告说，在参加研究之前，她们观察到婴儿的粪便中有血，这都归因于她们自己的乳制品消费。Martin等人指出，非igmediated CMA的真实发生率必须“肯定”高于1%。Venter等人是我们在论文中评估的牛奶过敏指南的作者之一，他们根据dbpcfc确定了出生第一年怀特岛队列中牛奶过敏(包括ige和非ige介导的过敏)的患病率为1.0%。4 EuroPrevall观察到非ige介导的CMA发生率显著低于1%。牛奶过敏的患病率为0.54%，其中ig介导CMA的患病率为0.41%，非ig介导CMA的患病率为0.13%。Martin等人在信中特别关注了粪便中出现的血液。这只是牛奶过敏指南将其归因于非ige介导的牛奶过敏的广泛而多样的症状之一。我们要重申，我们对EAT队列的分析发现，74%的参与者在3个月至1岁的入组期间至少一个月内报告了≥2种轻中度症状，9%报告了≥2种重度症状。由此得出的结论不可能是对四分之三的健康婴儿(奶量适中阈值)或几乎十分之一的婴儿(奶量严重阈值)提出诊断挑战。我们的分析表明，这些指导方针没有足够的区别对待，不足以具有临床价值。对于一份严重高估了可能的牛奶过敏患病率的指南，答案不是更多的食物挑战，而是不要使用该指南。