非 ST 段抬高型心肌梗死和慢性肾病的侵入性治疗：是否 "一刀切"？

在过去的20年里，在非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的药理学和侵入性治疗方面取得了相当大的进展。一些关键的随机对照试验已经证明了早期侵入策略在降低死亡或再梗死风险方面的优点。1,2慢性肾脏疾病(CKD)在NSTEMI患者中普遍存在。3事实上，CKD患者表现为NSTEMI而不是st段抬高型心肌梗死。这种对NSTEMI表现的偏好归因于CKD患者中普遍存在的供需不匹配条件、缺血预处理和侧支循环。3 CKD不仅被认为是冠状动脉疾病的风险增强因素，肾小球滤过率受损与更糟糕的结果相关。6,7研究一致表明，CKD患者发生急性心肌梗死(MI)的短期和长期生存率比没有CKD的患者差3,8特别是，CKD患者在急性心肌梗死后出现某些并发症的风险更高，包括急性肾损伤(AKI)、出血、卒中和血管并发症。3,9多项研究表明，与非CKD患者相比，伴有NSTEMI的CKD患者接受侵入性入路的可能性更小。这部分是因为CKD患者在比较早期侵入与选择性侵入治疗NSTEMI的关键试验中代表性不足或被排除在外。此外，还存在肾功能恶化(即造影剂肾病[CIN])和出血并发症的风险1989年至2003年间进行的5项随机对照试验的早期荟萃分析显示，与选择性侵入策略相比，在NSTEMI和CKD患者中，早期侵入策略与再住院风险降低和死亡或心肌梗死风险的无显著降低相关来自SWEDEHEART(瑞典根据推荐疗法评估心脏病循证护理增强和发展的网络系统)研究的数据，包括23362例患者，在NSTEMI和NSTEMI患者中，有创入路后1年的生存获益